Kto urodził i urodził dziecko chore na czerniaka? Ciąża po czerniaku. Leczenie czerniaka skóry w czasie ciąży

Jest to jeden z najważniejszych problemów w praktyce leczenie chorych na czerniaka. Różne jego aspekty nadal budzą kontrowersje. Istnieją kontrowersyjne poglądy na temat taktyki postępowania z kobietami w ciąży chorymi na czerniaka, a nawet znamiona barwnikowe.

Wiadomo, że przebieg kliniczny czerniaka skóry u kobiet ma pewne cechy. Z danych zbiorczych wynika, że ​​zapadalność na tę chorobę u kobiet jest prawie dwukrotnie większa niż u mężczyzn, a ich przebieg jest korzystniejszy. Niektórzy autorzy zauważają wzrost zachorowalności na czerniaka wśród dziewcząt. Bardzo interesujące są dane uzyskane z badania charakteru przebiegu klinicznego i wyników leczenia 394 kobiet z czerniakiem skóry w I stopniu zaawansowania według Sylvaina, w zależności od czynników rozrodczych. Wszyscy pacjenci zostali poddani radykalnemu leczeniu. Stwierdzono profilaktyczny wpływ znacznej liczby urodzeń (dwóch i więcej) na występowanie czerniaka skóry. Wykazano istotną statystycznie odwrotną zależność liniową pomiędzy wiekiem wystąpienia pierwszej pierwszej miesiączki a wynikami pięcioletniego przeżycia chorych na czerniaka: im wcześniejszy wiek dojrzewania, tym korzystniejsze rokowanie. Stwierdzono istotną statystycznie bezpośrednią korelację liniową pomiędzy liczbą urodzeń w wywiadzie a wynikami pięcioletniego przeżycia pacjentek: rokowanie jest lepsze w przypadku kobiet wieloródek. Inne badania oparte na dużym materiale klinicznym (1459 chorych) wykazały, że poprzednia ciąża nie ma zauważalnego wpływu na przebieg choroby, a rokowanie zależy głównie od stopnia zaawansowania czerniaka.

Wpływ aktualnej ciąży na rokowanie czerniaka ocenia się we współczesnej literaturze niejednoznacznie: od uznania faktu bezwarunkowego negatywnego wpływu ciąży po stwierdzenie istotnego wyolbrzymiania jej znaczenia jako czynnika prognostycznie niekorzystnego.

W szeregu autorytatywnych prac, w tym tych, które stały się już klasykami, autorzy zwracają uwagę, że ciąża i laktacja nie tylko stymulują złośliwość znamion, ale także przyczyniają się do wzmożonego rozwoju złośliwych nowotworów barwnikowych, wczesnych i rozległych przerzutów oraz szybka śmierć pacjenta. Co więcej, ciąża, która następuje po skutecznym leczeniu czerniaka, może być swego rodzaju „bodźcem” do przerzutów krwiotwórczych. Dało to podstawy do przypuszczeń, że ciąża u kobiet ze złośliwym guzem barwnikowym jest bezwzględnie przeciwwskazana i stąd tradycyjne zalecenie jej przerwania. Nie należy dramatyzować sytuacji. Biorąc pod uwagę, że czerniak ma wiele wariantów oraz cech przebiegu i rokowania zależnych od wielu czynników, do problemu przerwania lub utrzymania ciąży z czerniakiem należy podejść ściśle indywidualnie. W ostatniej dekadzie pojawiło się wiele prac wskazujących na potrzebę właśnie takiego podejścia.

W każdym konkretnym przypadku rozwiązywane są następujące pytania, które są bardzo ważne z praktycznego punktu widzenia: określić, czy guz jest łagodną formacją barwnikową; ustalić wskazania do utrzymania ciąży lub przeprowadzenia aborcji w przypadku czerniaka; dostosować taktykę leczenia pacjentów z czerniakiem w związku z ciążą; określić stosunek do kolejnej ciąży po radykalnym leczeniu czerniaka.

Ze względu na niebezpieczeństwo i duże prawdopodobieństwo złośliwej transformacji znamion barwnikowych w czasie ciąży należy je uważnie monitorować. Wskazane jest usunięcie znamion podlegających urazowi, zwłaszcza formacji grupy niebezpiecznej dla czerniaka, w celach profilaktycznych.

Przy wyborze taktyki dotyczącej ciąży czynnikami determinującymi są, przy innych czynnikach, stadium choroby i czas trwania ciąży.

Ustalono, że rokowanie dotyczące życia chorych na czerniaka jest ściśle powiązane ze stopniem zaawansowania choroby; w przypadku łączenia czerniaka miejscowego i ciąży odległe wyniki ulegają pogorszeniu, a w przypadku stadium miejscowo-regionalnego i czerniaka z przerzutami odległymi ciąża nie ma istotnego wpływu na długość życia. Stwierdzono stymulujący wpływ ciąży na występowanie przerzutów guza pierwotnego w regionalnych węzłach chłonnych; przy synchronicznym połączeniu czerniaka skóry i ciąży rokowanie pogarsza się jedynie u kobiet w II stadium choroby według Sylvaina.

Uważa się, że przy korzystnym indywidualnym rokowaniu na życie należy ograniczyć się do odpowiedniej interwencji chirurgicznej i wykształcić u pacjentki i bliskich postawę do utrzymania ciąży i prawidłowego porodu. Jeżeli rokowania życiowe są niekorzystne, ustalone na podstawie splotu objawów klinicznych i morfologicznych, ostateczna decyzja, zdaniem autorów, należy do kobiety i jej bliskich, którzy są poinformowani o nieprzewidywalności przebiegu choroby.

W przypadku procesu miejscowo-regionalnego, a także czerniaka z przerzutami w skórze, tkance podskórnej lub węzłach chłonnych poza strefą regionalną i przerzutami trzewnymi w pierwszej połowie ciąży, zdecydowanie wskazane jest przerwanie ciąży. Po aborcji medycznej rozpoczyna się specjalne leczenie czerniaka, którego wielkość i charakter zależy od etapu procesu.

W drugiej połowie ciąży, na każdym etapie choroby, za rozsądne uważa się donoszenie płodu. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w odpowiedniej objętości, w odpowiednim znieczuleniu. Leczenie dodatkowe (chemioterapia, radioterapia, immunoterapia itp.) rozpoczyna się i prowadzi w okresie poporodowym, oczywiście przy sztucznym karmieniu dziecka.

Kolejne ciąże i poród są dopuszczalne dopiero po 5-6 latach od radykalnego leczenia czerniaka i tylko u chorych w I stopniu zaawansowania choroby. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę przed określonym okresem, zaleca się aborcję medyczną.

Podane zalecenia nie mają charakteru bezwzględnego. Mają one charakter orientacyjny i można je stosować wyłącznie po uwzględnieniu wiarygodnych czynników indywidualnego rokowania, konkretnej sytuacji klinicznej i życiowej. Niemniej jednak należy podkreślić, że podejmując odpowiedzialną decyzję o kontynuowaniu ciąży, należy pamiętać o jej realnym niekorzystnym wpływie na rokowanie życia chorego na czerniaka.

+7 (921) 951 — 7 — 951

Czerniak. Diagnoza po usunięciu guza.

Wszystko zaczęło się pod koniec 2011 roku, kiedy moja mama, chirurg, podczas wizyty u mnie zauważyła na moich plecach czarny pieprzyk. Wiedziałem, że powoli robi się czarno, ale nie przywiązywałem do tego żadnej wagi. W klinice onkolog od razu powiedział – czerniak. Dwa tygodnie później w naszym ośrodku onkologicznym dokładnie usunięto ze mnie te bzdury, stawiając diagnozę czerniak T2N0M0 S1, poziom inwazji 3 stopnie .

Potem zaczęła się zabawa. Lekarz nie dał żadnej „gwarancji” na wypadek pojawienia się przerzutów. Jeśli się pojawią, przyjdź, a my je usuniemy. Teraz wiem na pewno, że „N0” (brak przerzutów w węzłach chłonnych) jest umieszczane „z lampy”, ponieważ W naszych szpitalach nie ma technicznych możliwości dokładnego określenia tego parametru i najwyraźniej w najbliższej przyszłości ich nie będzie. Przerzuty wykrywa się dopiero wtedy, gdy można je już zobaczyć „gołym okiem”.

Krótko mówiąc, byłem już za granicą trzy razy. Na początku 2012 roku przeprowadzono operację zwaną „biopsją węzła chłonnego wartowniczego”. Nic przy mnie nie znaleźli. Ponieważ jednak wskaźnik przeżycia tej choroby jest daleki od 100%, nadal jestem bardzo zainteresowany tym „tematem”. W zeszłym roku założyłam bloga o moich „przygodach”.

W ciągu roku swojego istnienia pomógł 2 mężczyznom z podobną diagnozą ustalić diagnozę. U obu po usunięciu guza stwierdzono przerzuty o wielkości 0,2 i 0,7 mm w węzłach chłonnych, tj. na bardzo wczesnym etapie, co znacznie zwiększało ich szanse na przeżycie.

Jest dużo tekstu i wideo. Polecam to każdemu.

P.S. A jednak odkryto amerykański program badań klinicznych nowych leków na czerniaka Dabrafenib i Trametinib. Potrzebni są pacjenci z Rosji i Ukrainy. Zdecydowanie z mutacją BRAF! Jeśli dobrze rozumiem, jest on przeznaczony na 2,5 roku i CAŁKOWICIE ZA DARMO! (w tym egzaminy). Telefony w Ameryce odbierane są w języku rosyjskim. Więcej szczegółowych informacji znajdziesz na blogu. Post nosi tytuł „Leczenie raka. Widmowa nadzieja” (dodatek z dnia 27.02.13). Link do programu: http://clinicaltrial. how_locs=Y#locn

Ciąża po usunięciu czerniaka

W kwietniu 2008 r Usunięto mi podskórny guzek (bolesny, wielkości ziarnka grochu) w prawym podbrzuszu. IHC wykazało czerniaka niepigmentowanego, przerzuty. Zbadano mnie i nie stwierdzono ogniska pierwotnego.

Po 4 miesiącach ból pojawił się ponownie, ale USG nic nie wykazało. W rezultacie pod blizną ponownie pojawiła się niewielka pieczęć, którą usunięto w czerwcu 2009 roku. IHC jest takie samo.

W październiku 2009 r - ta sama historia, trzecia operacja w tym samym miejscu i znowu ta sama diagnoza. Tym razem lekarz objął obszar nieco szerzej.

Regularnie poddaję się badaniom (prześwietlenia, USG) - nic więcej nie stwierdzono.

Mam 28 lat i myślę o dzieciach. Opinia lekarzy, że trzeba czekać 3-5 lat, po prostu mnie dobija. Tak i to tylko teoria.

Czy można planować ciążę, jeśli w najbliższym czasie nic we mnie nie „rośnie”? A może poczekać tyle lat?

Jakie może być dla mnie ryzyko ciąży? A co będziesz musiała zrobić, jeśli ta sama historia powtórzy się w czasie ciąży?

Usunięcie czerniaka – leczenie czerniaka

Usunięcie czerniaka

Opis

Usunięcie czerniaka to operacja polegająca na usunięciu tkanki skórnej zawierającej komórki nowotworowe. Rak skóry nazywany jest czerniakiem.

Powody procedury

Usunięcie czerniaka przeprowadza się w celu leczenia czerniaka, czyli raka skóry.

Możliwe powikłania po usunięciu czerniaka

Powikłania są rzadkie, ale nie ma gwarancji, że zabieg będzie wolny od ryzyka. Jeśli planujesz usunąć czerniaka, musisz zdawać sobie sprawę z możliwych powikłań, do których można zaliczyć:

Infekcja;

Krwawienie;

Niecałkowite usunięcie wszystkich komórek nowotworowych;

Nawrót i rozprzestrzenianie się raka;

Uszkodzenie nerwów;

Blizny.

Jak usuwa się czerniaka?

Przygotowanie do zabiegu

W zależności od stadium choroby można wykonać następujące czynności:

• Badanie lekarskie skóry;
• Biopsja podejrzanych obszarów skóry;
• Rentgen klatki piersiowej. robić zdjęcia struktur klatki piersiowej;
• Badania krwi;
• Badania z wykorzystaniem metod obrazowania medycznego – tomografii komputerowej. MRI lub PET;
• Biopsja węzła chłonnego. w celu określenia obszaru rozprzestrzeniania się raka.

Znieczulenie

Często stosuje się znieczulenie miejscowe, aby znieczulić obszar, w którym usuwany jest nowotwór.

Może być konieczne zastosowanie znieczulenia ogólnego. jeśli obszar czerniaka jest duży. Dzięki temu będziesz spać podczas operacji.

Opis zabiegu usuwania czerniaka

Główną metodą leczenia czerniaka jest chirurgiczne usunięcie komórek nowotworowych. Rodzaje operacji obejmują:

• Proste wycięcie czerniaka- z reguły ta metoda pozwala całkowicie wyleczyć stosunkowo małe czerniaki. Guz zostaje wycięty wraz z niewielką liczbą normalnych, zdrowych komórek. Rana jest zszywana, zwykle pozostawiając bliznę w miejscu operacji;
• Szerokie wycięcie- wycina się większą ilość skóry, aby zapewnić całkowite usunięcie komórek nowotworowych;
• Amputacja – jeśli czerniak znajduje się na palcu u ręki lub u nogi, konieczne może być usunięcie narządu nowotworowego;
• Rozwarstwienie węzłów chłonnych- Jeśli nowotwór rozprzestrzenił się na pobliskie węzły chłonne, część z nich zostanie usunięta chirurgicznie do badań laboratoryjnych.

W zależności od rozległości usunięcia czerniaka, miejsce operacji może zostać zamknięte szwami lub może wymagać przeszczepów skóry w celu jego naprawy. Szwy zostaną usunięte po 7-14 dniach od zabiegu, w zależności od miejsca i stopnia usunięcia skóry.

Po usunięciu czerniaka

Usunięta tkanka zostanie zbadana w laboratorium.

W bardziej złożonych przypadkach czerniaka mogą być konieczne inne rodzaje leczenia. Obejmują one:

• Chemioterapia polega na stosowaniu leków w celu zabicia komórek nowotworowych;
• Radioterapia — wykorzystuje promieniowanie do zabijania komórek nowotworowych;
• Immunoterapia – wykorzystuje układ odpornościowy organizmu do zabijania komórek nowotworowych;
• Terapie biologiczne – np. terapia genowa, szczepionki przeciwnowotworowe, przeciwciała monoklonalne.

Ile czasu zajmie usunięcie czerniaka?

Zależy to od stopnia czerniaka i rodzaju operacji. Proste usunięcie może zająć mniej niż godzinę.

Usunięcie czerniaka – czy będzie bolało?

Znieczulenie zapobiega bólowi podczas zabiegu. W trakcie rekonwalescencji może wystąpić ból w miejscu zabiegu. Otrzymasz lek łagodzący ból.

Postępowanie pooperacyjne podczas usuwania czerniaka

• Utrzymuj miejsce zabiegu w czystości, suchości i zabezpiecz bandażem. Umyj delikatnie łagodnym mydłem;
• Jeżeli lekarz zalecił, przed użyciem bandaża należy nałożyć na niego maść antybiotykową;
• Jeśli przepisał to lekarz, należy zażywać leki przeciwbólowe i antybiotyki;
• Unikaj intensywnych ćwiczeń zgodnie z zaleceniami lekarza.

Porozmawiaj ze swoim lekarzem o odpowiednich krokach, aby chronić skórę przed uszkodzeniami słonecznymi. Środki te mogą obejmować stosowanie filtrów przeciwsłonecznych i noszenie odzieży ochronnej.

Zapytaj swojego lekarza, kiedy można bezpiecznie wziąć prysznic, pływać lub wystawić miejsce nacięcia na działanie wody. Należy regularnie badać skórę, aby sprawdzić, czy nie występują nawroty komórek nowotworowych. Powinieneś także przeprowadzić samobadanie, aby poszukać nowych lub zmieniających się pieprzyków. Lekarz poinformuje Cię, jak przeprowadzić samobadanie.

Kontakt z lekarzem po usunięciu czerniaka

Po powrocie do domu należy udać się do lekarza, jeśli pojawią się następujące objawy:

• Objawy zakażenia, w tym gorączka i dreszcze;
• Zaczerwienienie, obrzęk, wzmożony ból, krwawienie lub wydzielina z nacięcia chirurgicznego;
• Ból, który nie ustępuje po przyjęciu przepisanych leków przeciwbólowych;
• Nowy obrzęk lub przebarwienie skóry, zmiany (zabarwienie, krwawienie, swędzenie, narośl) istniejących pieprzyków w miejscu zabiegu lub w nowym miejscu;
• Inne objawy.

Czerniak

Czerniak to rodzaj nowotworu złośliwego, który rozwija się z komórek barwnikowych. Z kolei komórki pigmentowe to komórki zawierające pigment ( kolorowanie) substancja – melatonina. Występują głównie w tkance łącznej naskórka ( to znaczy w skórze) oraz w tęczówce, nadając tym narządom charakterystyczny odcień. W komórkach nowotworowych gromadzi się duża ilość melaniny, która nadaje jej charakterystyczny kolor. Istnieją jednak, choć niezwykle rzadkie, guzy niepigmentowane lub achromatyczne.

Czerniaki to nowotwory skóry, które są złośliwe. Leczenie czerniaka jest bardzo trudne; w leczeniu stosuje się kilka etapów.

W drugim etapie, jeśli istnieje podejrzenie zajęcia węzłów chłonnych wartowniczych znajdujących się obok guza, należy wykonać biopsję jednego z nich. Jeśli obawy się potwierdzą, konieczne jest szybkie usunięcie wszystkich węzłów chłonnych w tym obszarze. Na tym etapie choroby można przeprowadzić niewielkie leczenie lekiem takim jak interferon alfa lub podobnymi lekami, które mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo nawrotu - nawrotu choroby.

W trzecim stadium choroby, oprócz usunięcia guza pierwotnego, konieczne jest usunięcie wszystkich znajdujących się w pobliżu węzłów chłonnych. W niektórych przypadkach, przepisując terapię związaną ze stosowaniem interferonu, może wystąpić pozytywny efekt w postaci spowolnienia występowania nawrotów. Nie opracowano jeszcze skutecznego leczenia osób na tym etapie nowotworu. Można zastosować radioterapię i chemioterapię, zaleca się także immunoterapię. Pacjenci w czwartym stadium choroby są nieuleczalni. Ich cierpienie ulega złagodzeniu lub nadal wycina się nowe guzy w nadziei na wyleczenie.

Czerniak skóry: jakie są rokowania dotyczące życia?

NOTATKA! Artykuły na portalu mają charakter informacyjny i nie mogą w żadnym wypadku stanowić źródła samoleczenia. Leczenie może przepisać wyłącznie lekarz prowadzący!

Czerniak skóry, w przypadku którego rokowania często rozczarowują, jest najrzadszą (tylko 5% nowotworów skóry) i najbardziej złośliwą chorobą skóry. Czerniak skóry, w przypadku którego rokowania często są rozczarowujące, jest najrzadszym (tylko 5% nowotworów skóry). nowotwór) i najbardziej złośliwą chorobą skóry, która powstaje na skutek zwyrodnienia komórek barwnikowych – melanocytów. Pod wpływem czynników prowokujących zmienia się ich genom i stają się obce dla organizmu. Najczęściej podstawą czerniaków są znamiona (pieprzyki), często zlokalizowane - kończyny i twarz. Są szczególnie agresywne i mogą atakować nie tylko skórę, ale także błony śluzowe (pochwę, odbytnicę itp.) i niektóre narządy wewnętrzne; formacja szybko zaczyna dawać przerzuty i wpływać na otaczające zdrowe tkanki - płuca, mózg, różne węzły chłonne, nerki, wątrobę, kości.

Kiedyś czerniak występował dość rzadko, dziś jednak liczba osób dotkniętych nim wzrasta. Wynika to z nowych trendów w modzie, częstego i długotrwałego stresu, złej ekologii i osłabienia układu odpornościowego wielu osób. Osobliwością czerniaka jest to, że organizm nie reaguje na jego wygląd, więc ma zdolność szybkiego rozwoju. Rokowanie jest niekorzystne, śmiertelność wynosi 73%. Całkowite wyleczenie i usunięcie jest możliwe tylko na wczesnych etapach procesu, problem polega jednak na tym, że w tej chwili trudno go wykryć na zewnątrz, niczym nie różni się od kreta; Mimo niewielkich rozmiarów stale uwalnia do krwi komórki nowotworowe, z których w odległych narządach powstaje wtórny nowotwór.

Najczęściej podstawą czerniaków są znamiona (pieprzyki)

Czynniki prowokujące

Dzielimy je na egzo- i endogenne. W pierwszym przypadku jest to wpływ środowiska zewnętrznego:

• Uralski Okręg Federalny. Jej intensywność ma znaczenie – nawet oparzenie słoneczne w dzieciństwie zwiększa ryzyko zachorowania w wieku dorosłym aż o 50%.
• Promieniowanie, promieniowanie elektromagnetyczne - dla pracowników komunikacji elektrycznej.
• Trwałe mechaniczne uszkodzenie skóry.
• Praca w niebezpiecznych warunkach pracy przy produkcji farb, węgla, leków, tworzyw sztucznych, rafinacji ropy naftowej.
• Zaburzenia odżywiania przy spożywaniu dużych ilości tłuszczu i mięsa.
• Recepcja w porządku.

Czynniki endogenne:

• Wyścig. Czerniaki nie występują u rasy Negroidów.
• Kolor skóry. Częściej chorują osoby o blond włosach i jasnych oczach, szczególnie osoby o rudych włosach, później blondynki, a następnie osoby o brązowych włosach.
• Stan odporności.
• Zaburzenia hormonalne, otyłość.
• Płeć i wiek - częściej u kobiet, w wieku od 40 do 50 lat.
• Przedrakowe patologie skóry.
• Choroba Dubreuila, znamię olbrzymie, kseroderma.

Całkowicie zmienił się styl życia współczesnego człowieka: ci, którzy w ciągu roku spędzają niewiele czasu na słońcu, wakacje spędzają na łonie natury, w warunkach intensywnego promieniowania (plaże, wspinaczka skałkowa, jazda na nartach, surfing itp.). Zmieniły się także ubrania wczasowiczów: zamiast strojów kąpielowych zamkniętych i półzakrytych - 2 paski materiału. Nie można pozostać w tyle za modą, bo czekoladowa opalenizna to oznaka zdrowia, prestiżu i przynależności do elity! Reakcja natury jest analogiczna: wzrost zachorowań na raka skóry wśród populacji. Jednocześnie chciałbym zauważyć, że nagość nigdy nie była praktykowana wśród mieszkańców gorących klimatów; Na przykład Arabowie Beduini całkowicie chronią przed słońcem nie tylko twarz, ale także całą głowę, ciało i ramiona; te same nawyki są charakterystyczne dla Azjatów.

Kiedyś czerniak występował dość rzadko, dziś jednak liczba osób dotkniętych nim wzrasta

Połowa wszystkich przypadków czerniaka zlokalizowana jest na plecach i nogach. Do grupy ryzyka zaliczają się Europejczycy o jasnej karnacji, z piegami i pieprzykami; osób, u których wśród krewnych zdiagnozowano tę chorobę. Opalanie wcale nie zmniejsza prawdopodobieństwa chorób, jeśli ktoś jest skłonny sądzić, że ochroni skórę. Faktem jest, że sama ochrona skóry zostaje zakłócona pod wpływem promieniowania ultrafioletowego. Przed ukończeniem 18. roku życia człowiek otrzymuje 80% ekspozycji na słońce: jeśli raz nabawisz się pęcherzy na słońcu, ryzyko zachorowania podwaja się.

Czerniak, rak skóry (wideo)

Etapy czerniaka

Początek choroby nie jest etapem 1, ale etapem zerowym lub 1b. Komórki nowotworowe znajdują się w najwyższych warstwach skóry, a ich kiełkowanie jeszcze się nie rozpoczęło. Trudność polega na tym, że ze względu na całkowity brak objawów ten etap jest rzadko diagnozowany.

Etap 1 - grubość guza nie większa niż 1 mm. Zewnętrzna warstwa może już być owrzodzona. Inni mogą nie mieć owrzodzeń nawet o grubości 2 mm. Węzły chłonne nie są dotknięte na etapie 1. Wskaźnik wyzdrowień wynosi 85%, a rokowania dotyczące życia są najkorzystniejsze.

Na etapie 2 grubość guza jest już większa niż 2 mm - nie u każdego występuje owrzodzenie; Węzły chłonne również nie są jeszcze dotknięte. Leczenie najczęściej polega na wycięciu 0,5 cm zdrowej tkanki; wykonanie biopsji; leczenie interferonem. Zamiast wycięcia można zastosować usuwanie czerniaka za pomocą fal radiowych o wysokiej częstotliwości. W takim przypadku dotknięty obszar odparowuje. Powstała para sama koaguluje krwawienie. Metodę tę stosuje się w etapach 1-2. Rokowanie w przypadku czerniaka skóry na tym etapie wynosi 80% po 5 latach i 70% po 10 latach życia.

Osobliwością czerniaka jest to, że organizm nie reaguje na jego pojawienie się, więc ma zdolność szybkiego rozwoju

W stadium 3 czerniak zaczyna atakować otaczające tkanki, poszerzając swoje granice. W proces zaangażowane są sąsiednie węzły chłonne; krwawienie, pigmentacja i asymetria pieprzyków pojawiają się nawet przy braku opalania. Pieprzyki stają się większe niż 6 mm, krawędzie wydają się postrzępione, ciemnieją; Oprócz wycięcia należy również usunąć sąsiednie węzły chłonne. Wycięcie łączy się z immunomodulatorami: Ipilimumabem, Interferonem, Altevirem. Aby zapobiec nawrotom, leczenie kontynuuje się przez kilka lat, okresowo badając. Wskaźnik przeżycia 5-letniego wynosi już 50%; przez 10 lat - 18%. Jeśli dotknięty jest 1 węzeł, wskaźnik przeżycia wynosi 50%, jeśli jest kilka węzłów - 20%.

Etap 4 – komórki atypowe rozprzestrzeniają się na wszystkie obszary i dają przerzuty do narządów. Objawy zależą również od lokalizacji przerzutów: kaszel, utrata masy ciała, guzki podskórne, ból głowy, drgawki. Wskaźnik przeżycia wynosi tylko 2%.

Klasyfikacja czerniaków według stopnia (klasyfikacja Clarka):

1. Początkowa faza choroby - zdegenerowane komórki zlokalizowane są w górnej warstwie naskórka.
2. Guz rośnie w dół, przechodzi przez warstwę podstawną i dociera do warstwy brodawkowej.
3. Strefa brodawkowata minęła i dotarliśmy do warstwy siatkowej.
4. Cała warstwa siatkowa jest całkowicie dotknięta.
5. Etap końcowy – skóra przeszła przez wszystkie warstwy, komórki przedostały się do tkanki tłuszczowej podskórnej.

Typy kliniczne

Wyróżnia się 5 typów czerniaka, ostatni jest najrzadszy:

6. Powierzchownie rosnący czerniak. Rozwija się w miejscu dowolnego pieprzyka lub na czystej skórze; pojawia się nieregularny obszar pigmentowany z postrzępionymi krawędziami. Może nieznacznie wystawać ponad skórę. Kolor - od beżu do brązowo-czarnego z niebieskim odcieniem. Środek może różnić się kolorem. W miarę wzrostu guz zmienia się w węzeł, a jego powierzchnia ulega owrzodzeniu. Przerzuty występują u 50% pacjentów, częściej u kobiet. Jego częstotliwość wynosi 70% zmian nowotworowych w skórze, proces patologiczny rośnie wszerz. Prognozy są dobre.
7. Czerniak guzkowy jest uważany za najbardziej agresywny; jego czas trwania wynosi od sześciu miesięcy do 1,5 roku; natychmiast zaczyna się pogłębiać. Jego powierzchnia łatwo ulega uszkodzeniu i krwawi. Kiedy pojawiają się wrzody, wydobywa się z nich wysięk; kolor zmienia się z jasnoróżowego na ciemnoniebieski. Częstotliwość jego występowania wynosi 15%. Występuje częściej u mężczyzn.
8. Czerniak soczewicowaty (zwany także piegiem Hutchinsona, maligna soczewicowata). U osób starszych pojawia się zwykle w miejscu znamion lub przebarwień; najczęściej zlokalizowane na twarzy, uszach, szyi, dłoniach. Jego rozwój jest najwolniejszy i może nastąpić w ciągu 30 lat. Dlatego ten typ jest uważany za najkorzystniejszy. Ponadto może zniknąć samoistnie.
9. Czerniak soczewicowaty akralny. Częściej u osób ciemnoskórych; jej ulubione miejsca to dłonie, genitalia, stopy, powieki, paznokcie. Rośnie szybko i szybko daje przerzuty. Na początku wygląda jak brązowa plama, pod paznokciem wygląda jak czerwona lub czerwono-niebieska plama. Paznokcie są później niszczone. Skóra łatwo ulega owrzodzeniu. Czerniak paznokci jest korzystniejszy.
10. Czerniak bezbarwny występuje bardzo rzadko. Swoją nazwę zawdzięcza temu, że nie ma ostrego koloru, w tej formie pigment w samych melanocytach ulega zniszczeniu. Zwykle jest różowawy lub w kolorze ciała.

Objawy objawowe

Najpierw przychodzi etap zerowy - nie ma z nim żadnych specjalnych objawów; Czerniak jest podobny do najczęstszego pieprzyka, plamki, płytki nazębnej. Jest niewielki i różni się jedynie kolorem.

Oznaki zwyrodnienia: szybki wzrost powyżej 5 mm, błyszcząca powierzchnia. Zmień kolor - może nagle stać się blady lub odwrotnie, przyciemnić; pojawienie się swędzenia, pieczenia lub mrowienia – takie objawy wskazują na wzmożoną proliferację komórek. Wokół plamy może pojawić się czerwona obwódka, a powierzchnia ulegnie owrzodzeniu. Typowe jest również to, że pieprzyki córki pojawiają się obok matki; zagęszczenie i nierówne krawędzie; niejasność i niewyraźne granice; zmiana kształtu - asymetria. Wzór skóry w znamieniu znika; To tutaj wypadają włosy. Okresowo może wystąpić swędzenie i ból. Dobrostan pacjenta na etapie 1 i 2 nie ulega zmianie. W późniejszych stadiach ból pojawia się w przerzutach; oznaki ogólnego zatrucia - osłabienie, utrata masy ciała, gorączka, niewyraźne widzenie, ból stawów i kości. Organizm jest zatruwany produktami przemiany materii komórek nowotworowych.

Całkowite wyleczenie i usunięcie jest możliwe tylko na wczesnych etapach procesu, problem polega jednak na tym, że w tej chwili trudno go wykryć na zewnątrz, niczym nie różni się od kreta;

Środki diagnostyczne

Lekarz może podejrzewać czerniaka już podczas badania wzrokowego; Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia, konieczne jest określenie stadium lub stopnia rozwoju czerniaka. Dzięki temu określeniu zostaje wyjaśniona głębokość procesu i dokładny rozmiar zmienionego obszaru; stan węzłów chłonnych. Wykonuje się ogólne badanie krwi i prześwietlenie klatki piersiowej; biochemia krwi z określeniem funkcji i stanu wątroby; skanowanie mózgu i kości. Badanie skóry należy przeprowadzić za pomocą dermatoskopu, który łączy w sobie możliwości szkła powiększającego i mikroskopu; urządzenie to określi krawędzie, asymetrię guza i głębokość kiełkowania. Należy pobrać kawałek tkanki do biopsji; Aby zidentyfikować przerzuty i ich stadium, wykonuje się badanie USG i tomografię komputerową. Guz stopnia 2. w trakcie standardowego leczenia nie daje przerzutów.

Onkologia skóry (wideo)

Jak leczyć czerniaka?

Metoda leczenia jest od początku chirurgiczna, a następnie przepisuje się leczenie zachowawcze, aby poprawić stan pacjenta i zapobiec nawrotom. Całkowite wyleczenie możliwe jest we wczesnych stadiach, po całkowitym wycięciu czerniaka, łącznie z 0,5 cm otaczających tkanek. Po operacji pacjentowi zostaje poddana rehabilitacja i leczenie wspomagające. Zalecana jest immunoterapia, radioterapia i chemioterapia.

W ostatnich latach coraz bardziej rozpowszechniona jest metoda wirusoterapii: leczenie rigvirem. Zawiera wirusy onkolityczne i onkotropowe. Po wprowadzeniu do organizmu składniki te znajdują komórki nowotworowe i niszczą je. Ponadto lek ten aktywuje układ odpornościowy. Przebieg leczenia to 3 miesiące zastrzyków domięśniowych. Skuteczność leczenia etapu 4 wynosi tylko 10%.

Zalecana jest również immunoterapia: Laferon, Laferobion. Chemioterapia polega na stosowaniu cytostatyków, które działają na komórki nowotworowe, hamując ich podział. W leczeniu raka skóry stopnia 2 przepisuje się grupę interferonów. Etap 1 leczy się poprzez całkowite wycięcie dotkniętego obszaru, rokowanie na 5 lat wynosi 95%, na 10 lat - 89%.

Podczas leczenia czerniaka w stadium 3 wykonuje się szerokie wycięcie guza i zajętego węzła chłonnego. Po operacji przepisywany jest interferon. Jeżeli istnieją przeciwwskazania do operacji, immunomodulatory wstrzykuje się bezpośrednio do guza; celem tego jest usunięcie guza w jakikolwiek sposób. Jeśli zajętych jest kilka węzłów chłonnych, preferowana jest radioterapia, chemioterapia i można je łączyć.

Przepisywane są cytokiny: są to białka hormonopodobne produkowane przez układ odpornościowy, głównie przez limfocyty. Działają przeciwnowotworowo i przeciwwirusowo na organizm. Cytokiny regulują odporność, regenerację tkanek i wszystkie funkcje fizjologiczne organizmu. Oczekiwana długość życia w stadium 4 interesuje pacjentów przede wszystkim dlatego, że leczenie choroby już na tym etapie jest trudne. Jeśli to możliwe, usuń guz i dostępne przerzuty; Na tym etapie nie zaleca się chemioterapii ze względu na jej nieskuteczność.

Niektórzy chirurdzy wolą stosować terapię biochemiczną lub terapię funkcjonalną: została ona wprowadzona i rozwinięta przez niemieckiego lekarza Schüsslera. Jego istotą jest podawanie pacjentowi substancji nieorganicznych, których organizmowi brakuje w onkologii: 12 soli tkankowych - krzemionka, potas, sód, żelazo, wapno itp. Uważał, że przy niedoborze tych soli w organizmie rozwija się patologia. Metoda daje dobre rezultaty.

Inni lekarze przepisują interferon w połączeniu z tymazolamidem. Jednocześnie poprawia się stan zdrowia i zmniejsza się rozmiar guza. Przed operacją wykonuje się kilka sesji radioterapii. Jeśli na palcach występuje czerniak, należy je po prostu amputować. Podczas wykonywania zabiegów na twarzy po zabiegu Imiquimod krem ​​stosuje się w celu usunięcia problemów kosmetycznych przez 3 miesiące, 2 razy w tygodniu.

Lekarz może podejrzewać czerniaka już podczas badania wzrokowego; Aby wybrać odpowiednią taktykę leczenia, konieczne jest określenie stadium lub stopnia rozwoju czerniaka

Możliwe powikłania po operacji

Rehabilitacja po operacji polega na starannym opatrywaniu rany. Jeżeli po zastosowaniu leków przeciwbólowych wystąpią dreszcze, zaczerwienienie miejsca wszycia, pojawi się obrzęk, krwawienie lub utrzymujący się ból, należy natychmiast zgłosić się do lekarza. W 6% przypadków czerniak nawraca po 10 latach; u 1 na 20 osób może nawrócić później – tacy pacjenci żyją dłużej. Wczesne nawroty obserwuje się częściej u mężczyzn - w 66% przypadków.

Ciąża po usunięciu czerniaka

Jeśli zdiagnozowany czerniak został usunięty, lepiej począć dziecko 2-3 lata później. W przypadku czerniaka w pierwszym stadium można go wyciąć nawet w czasie ciąży. Po chemioterapii trzeba poczekać dłużej - 3-4 lata.

Zapobieganie jest następujące: nie wychodź na słońce od 10 do 4 po południu, unikaj obrażeń skóry, na zewnątrz pamiętaj o stosowaniu kremów z filtrem przeciwsłonecznym o wartości SPF co najmniej 15. Z wszystkiego, co opisano, wynika jasne, że czerniaka można skutecznie leczyć tylko we wczesnym stadium, dlatego należy zwracać większą uwagę na swoje zdrowie i przy pierwszym podejrzeniu skonsultować się z lekarzem.

Jest to jeden z najważniejszych problemów w praktyce leczenie chorych na czerniaka. Różne jego aspekty nadal budzą kontrowersje. Istnieją kontrowersyjne poglądy na temat taktyki postępowania z kobietami w ciąży chorymi na czerniaka, a nawet znamiona barwnikowe.

Wiadomo, że przebieg kliniczny czerniaka skóry u kobiet ma pewne cechy. Z danych zbiorczych wynika, że ​​zapadalność na tę chorobę u kobiet jest prawie dwukrotnie większa niż u mężczyzn, a ich przebieg jest korzystniejszy. Niektórzy autorzy zauważają wzrost zachorowalności na czerniaka wśród dziewcząt. Bardzo interesujące są dane uzyskane z badania charakteru przebiegu klinicznego i wyników leczenia 394 kobiet z czerniakiem skóry w I stopniu zaawansowania według Sylvaina, w zależności od czynników rozrodczych. Wszyscy pacjenci zostali poddani radykalnemu leczeniu. Stwierdzono profilaktyczny wpływ znacznej liczby urodzeń (dwóch i więcej) na występowanie czerniaka skóry. Wykazano istotną statystycznie odwrotną zależność liniową pomiędzy wiekiem wystąpienia pierwszej pierwszej miesiączki a wynikami pięcioletniego przeżycia chorych na czerniaka: im wcześniejszy wiek dojrzewania, tym korzystniejsze rokowanie. Stwierdzono istotną statystycznie bezpośrednią korelację liniową pomiędzy liczbą urodzeń w wywiadzie a wynikami pięcioletniego przeżycia pacjentek: rokowanie jest lepsze w przypadku kobiet wieloródek. Inne badania oparte na dużym materiale klinicznym (1459 chorych) wykazały, że poprzednia ciąża nie ma zauważalnego wpływu na przebieg choroby, a rokowanie zależy głównie od stopnia zaawansowania czerniaka.

Wpływ aktualnej ciąży na rokowanie czerniaka ocenia się we współczesnej literaturze niejednoznacznie: od uznania faktu bezwarunkowego negatywnego wpływu ciąży po stwierdzenie istotnego wyolbrzymiania jej znaczenia jako czynnika prognostycznie niekorzystnego.

W szeregu autorytatywnych prac, w tym tych, które stały się już klasykami, autorzy zwracają uwagę, że ciąża i laktacja nie tylko stymulują złośliwość znamion, ale także przyczyniają się do wzmożonego rozwoju złośliwych nowotworów barwnikowych, wczesnych i rozległych przerzutów oraz szybka śmierć pacjenta. Co więcej, ciąża, która następuje po skutecznym leczeniu czerniaka, może być swego rodzaju „bodźcem” do przerzutów krwiotwórczych. Dało to podstawy do przypuszczeń, że ciąża u kobiet ze złośliwym guzem barwnikowym jest bezwzględnie przeciwwskazana i stąd tradycyjne zalecenie jej przerwania. Nie należy dramatyzować sytuacji. Biorąc pod uwagę, że czerniak ma wiele wariantów oraz cech przebiegu i rokowania zależnych od wielu czynników, do problemu przerwania lub utrzymania ciąży z czerniakiem należy podejść ściśle indywidualnie. W ostatniej dekadzie pojawiło się wiele prac wskazujących na potrzebę właśnie takiego podejścia.

W każdym konkretnym przypadku rozwiązywane są następujące pytania, które są bardzo ważne z praktycznego punktu widzenia: określić, czy guz jest łagodną formacją barwnikową; ustalić wskazania do utrzymania ciąży lub przeprowadzenia aborcji w przypadku czerniaka; dostosować taktykę leczenia pacjentów z czerniakiem w związku z ciążą; określić stosunek do kolejnej ciąży po radykalnym leczeniu czerniaka.

Ze względu na niebezpieczeństwo i duże prawdopodobieństwo złośliwej transformacji znamion barwnikowych w czasie ciąży należy je uważnie monitorować. Wskazane jest usunięcie znamion podlegających urazowi, zwłaszcza formacji grupy niebezpiecznej dla czerniaka, w celach profilaktycznych.

Przy wyborze taktyki dotyczącej ciąży czynnikami determinującymi są, przy innych czynnikach, stadium choroby i czas trwania ciąży.

Ustalono, że rokowanie dotyczące życia chorych na czerniaka jest ściśle powiązane ze stopniem zaawansowania choroby; w przypadku łączenia czerniaka miejscowego i ciąży odległe wyniki ulegają pogorszeniu, a w przypadku stadium miejscowo-regionalnego i czerniaka z przerzutami odległymi ciąża nie ma istotnego wpływu na długość życia. Stwierdzono stymulujący wpływ ciąży na występowanie przerzutów guza pierwotnego w regionalnych węzłach chłonnych; przy synchronicznym połączeniu czerniaka skóry i ciąży rokowanie pogarsza się jedynie u kobiet w II stadium choroby według Sylvaina.

Uważa się, że przy korzystnym indywidualnym rokowaniu na życie należy ograniczyć się do odpowiedniej interwencji chirurgicznej i wykształcić u pacjentki i bliskich postawę do utrzymania ciąży i prawidłowego porodu. Jeżeli rokowania życiowe są niekorzystne, ustalone na podstawie splotu objawów klinicznych i morfologicznych, ostateczna decyzja, zdaniem autorów, należy do kobiety i jej bliskich, którzy są poinformowani o nieprzewidywalności przebiegu choroby.

W przypadku procesu miejscowo-regionalnego, a także czerniaka z przerzutami w skórze, tkance podskórnej lub węzłach chłonnych poza strefą regionalną i przerzutami trzewnymi w pierwszej połowie ciąży, zdecydowanie wskazane jest przerwanie ciąży. Po aborcji medycznej rozpoczyna się specjalne leczenie czerniaka, którego wielkość i charakter zależy od etapu procesu.

W wieku siedemnastu lat podczas badania nerek zdiagnozowano u mnie odmiedniczkowe zapalenie nerek i wielotorbielowatość nerek, co było początkiem prób, jakie spotkały mnie przez kilka następnych lat...

Kiedy wychodziliśmy za mąż, planowaliśmy z mężem dzieci, ale jak się okazało, ze względu na chorobę nerek, jest mi to surowo zabronione, a zajście w ciążę jest dla mnie śmiertelnie niebezpieczne. Zdecydowaliśmy się na adopcję dziecka, ale rok później kolejna straszna diagnoza – czerniak(jedna z najniebezpieczniejszych chorób nowotworowych). W ogóle nie było tu mowy o dzieciach; nawet prognozy dotyczące życia były rozczarowujące.

Od dzieciństwa wierzyłam, że Bóg istnieje i kiedy było mi źle, modliłam się cicho w swoim pokoju, chociaż nikt w rodzinie nie wierzył w Boga. Kiedy przyszedł smutek, poczułam, że pomimo miłości i wsparcia bliskich, teraz potrzebuję i mogę tylko pomóc Bogu.

Moja bliska przyjaciółka chodziła już do kościoła i wiedziałam, że w ich rodzinie wydarzył się cud uzdrowienia dziecka. Razem z mężem zaczęliśmy z nadzieją uczęszczać na nabożeństwa, modliliśmy się i wkrótce poczuliśmy duchową ulgę.

Sześć miesięcy po operacji onkologicznej i trzy miesiące po pokucie i przyjęciu Chrystusa jako Pana i Zbawiciela w moim życiu wydarzył się cud – zaszłam w ciążę. Nie było mi łatwo słuchać wyroków i prognoz lekarzy, ale modliłam się i nawet w ich słowach odnalazłam nadzieję: „...Skoro zdecydowałaś się zatrzymać to dziecko, to twoja wiara powinna być tak silna, aby pomoże Ci." I uwierzyłam, moja rodzina i Kościół modlili się za mnie.

Ciąża była łatwa, jak nie u każdej zdrowej kobiety. Pomimo przewidywań specjalistów o przedwczesnym porodzie i wynikach USG, które wskazywały na niedożywienie (bardzo niską masę ciała) dziecka, dokładnie w 40 tygodniu urodziłam zdrowego chłopczyka o wadze 3 kg 850 gramów.

Pan odpowiada na wszystkie nasze modlitwy! Mój mąż rzucił palenie, choć palił 15 lat, a wszelkie próby rzucenia palenia były trudne i nieskuteczne.

Wierzę, że Pan, który ocalił mi życie i dał naszej rodzinie szczęście – małego synka, zawsze będzie z nami!

Naukowcy nie zbadali jeszcze w pełni, w jakim stopniu czerniak i ciąża są od siebie zależne. Nie udało się jeszcze w pełni określić optymalnej taktyki leczenia kobiet w ciąży po wykryciu nowotworu złośliwego rozwijającego się z melanocytów. Zwykle formacja pojawia się na obszarze skóry, gdzie nie ma pieprzyków. W rzadkich przypadkach guz łączy się z ciążą.

Cechy powstawania formacji patologicznej

Występowanie czerniaka, czyli nowotworu złośliwego, jest bezpośrednio związane z zachowaniem melanocytów – komórek skóry biorących udział w produkcji pigmentu. Nabierają nietypowych dla nich właściwości, czyli stają się nietypowe, obserwuje się ich niekontrolowany wzrost i przenikanie do sąsiadujących z nimi tkanek.

Jak pokazują badania, często w tym samym okresie powstaje jeden nowotwór.

Jego lokalizacja może być:

• istniejący znamię (kret);
• nieoznaczony obszar skóry.

Z każdym rokiem wzrasta liczba pacjentów, u których rozpoznaje się czerniaka. Należy pamiętać, że każde znamię może stać się złośliwe pod wpływem pewnych czynników. Wrodzone znamiona często występują u dzieci w wieku 6 miesięcy, przy czym u 2% dzieci występują znamiona melanocytowe.

Dzięki obecności pewnych znaków możliwe będzie określenie początkowej degeneracji moli.

Transformacji znamion towarzyszy:

• pojawienie się nierównych krawędzi;
• zmiana koloru;
• powiększający się rozmiar.

Początkowo nie można odróżnić guza od pieprzyka. Średnio każda osoba może mieć od 15 do 20 pieprzyków na ciele.

Te, które wpływają:

• dłonie;
• Stopy;
• genitalia i inne miejsca, w których możliwe jest mechaniczne uszkodzenie znamienia.

Jeśli w wymienionych obszarach zaobserwuje się tworzenie się pieprzyków, lekarze zalecają pozbycie się ich tak wcześnie, jak to możliwe.

Przyczyna nowotworów u kobiet spodziewających się dziecka

Pojawienie się czerniaka w czasie ciąży to problem, który najbardziej niepokoi specjalistów zajmujących się leczeniem nowotworów złośliwych. Lekarze nadal spierają się na temat stosowania pewnych technik. W okresie ciąży monitoruje się nie tylko czerniaki, ale także zwykłe znamiona.

Zauważono, że czerniak zachowuje się nieco inaczej u kobiet. Przedstawiciele płci pięknej spotykają się z tymi formacjami znacznie częściej, ale ich rokowanie jest korzystniejsze. Ostatnio coraz częstsze są przypadki wykrycia nowotworów u dziewcząt, które jeszcze nie rodziły.

Dlaczego ryzyko nowotworu znamion w czasie ciąży wzrasta? Kiedy następuje poczęcie, poziom hormonów zaczyna się zmieniać. W związku z tym proces wpływa na układ pigmentowy, co prowadzi do wzrostu znamion. Koniec 2 miesiąca to okres, w którym przysadka mózgowa wytwarza więcej hormonu stymulującego melanocyty, którego aktywność wzrasta w wyniku wzrostu ilości kortykotropiny.

Konsekwencją takich zmian w czasie ciąży jest:

• przebarwienia w okolicy sutków, sromu, białej linii brzucha;
• nasilenie pieprzyków, które są już obecne na ciele.

Nie ma jednoznacznej opinii na temat wpływu ciąży na rokowanie istniejącego nowotworu. Niektóre badania wskazują, że niekorzystny wynik jest spowodowany właśnie ciążą i laktacją, dzięki czemu znamiona szybciej stają się złośliwe. Konsekwencją rozległych przerzutów w czasie ciąży jest śmierć pacjentki w ciągu najbliższych 3-5 lat.

Jednak inni naukowcy uważają, że tego rodzaju ocena nie jest całkowicie trafna. Twierdzą, że każdy czerniak ma swoje warianty przebiegu, więc rokowanie będzie zależeć od wielu czynników. Podejście do rozwiązania problemu musi być indywidualne.

Metody eliminacji niebezpiecznych formacji

Jeśli u kobiety w ciąży zostanie zdiagnozowany czerniak, lekarze muszą odpowiedzieć na szereg kluczowych pytań, które pomogą w opracowaniu planu leczenia.

W szczególności nie może się to odbyć bez:

• identyfikacja charakteru guza;
• ustalenie wskazań do zachowania płodu lub przerwania ciąży;
• dostosowanie taktyki leczenia.

Ponieważ w czasie ciąży istnieje dość wysokie ryzyko zwyrodnienia znamion, są one bardzo uważnie monitorowane. Jeśli istnieją znamiona, które są stale ranne, wskazane jest ich usunięcie.

W praktyce udowodniono, że przebieg choroby będzie bardziej złożony, jeśli czerniak rozwinie się w drugiej połowie kadencji. Jest to najprawdopodobniej spowodowane wysokim poziomem estrogenów.

Leczenie zależy od stadium patologii i wieku ciążowego:

1. Jeśli w pierwszych miesiącach po zapłodnieniu pojawi się guz pierwszego stopnia, a wszystkie dostępne objawy kliniczne i morfologiczne wskazują na korzystne rokowanie, kobieta może urodzić dziecko. Wykonuje się także chirurgiczne usuwanie czerniaka. Jeżeli możliwy jest wynik negatywny, lekarz powinien pozwolić kobiecie ciężarnej na samodzielną decyzję o dalszym postępowaniu. Najważniejsze, że kobieta jest świadoma możliwych konsekwencji.
2. Guz w stadium 2 jest wskazaniem do aborcji z późniejszą eliminacją patologii. Dzięki przerwaniu ciąży leczenie będzie znacznie skuteczniejsze.
3. Jeśli w pierwszych miesiącach ciąży rozwinie się nowotwór 3. stopnia, przeprowadza się aborcję medyczną. Jeśli płód zostanie uratowany, nie można wykluczyć przerzutów przezłożyskowych. Od drugiej połowy ciąży podejmowane są wszelkie działania mające na celu zapewnienie, że kobieta urodzi płód.

Jeśli pacjentka miała czerniaka 1. stopnia z negatywnym rokowaniem lub nowotwór 2. stopnia, może zajść w ciążę dopiero po 6 latach. Lekarze zalecają przerwanie ciąży, która wystąpiła wcześniej.

Kobiety powinny uważnie dbać o własne zdrowie, szczególnie gdy na ciele znajdują się pieprzyki. Aby móc normalnie donosić dziecko do terminu porodu, należy odpowiednio wcześnie zgłosić się do lekarza w celu uzyskania niezbędnej pomocy.

Jest to jeden z najważniejszych problemów w praktyce leczenia chorych na czerniaka. Różne jego aspekty nadal budzą kontrowersje. Istnieją kontrowersyjne poglądy na temat taktyki postępowania z kobietami w ciąży chorymi na czerniaka, a nawet znamiona barwnikowe.

Wiadomo, że przebieg kliniczny czerniaka skóry u kobiet ma pewne cechy. Z danych zbiorczych wynika, że ​​zapadalność na tę chorobę u kobiet jest prawie dwukrotnie większa niż u mężczyzn, a ich przebieg jest korzystniejszy. Niektórzy autorzy zauważają wzrost zachorowalności na czerniaka wśród dziewcząt. Bardzo interesujące są dane uzyskane w Instytucie Badań Onkologicznych im. N. N. Petrova badając charakter przebiegu klinicznego i wyniki leczenia 394 kobiet z czerniakiem skóry w I stopniu zaawansowania według Sylvaina, w zależności od czynników rozrodczych. W Instytucie w latach 1975–1985 leczono radykalnie wszystkie pacjentki. Stwierdzono profilaktyczny wpływ znacznej liczby urodzeń (dwóch i więcej) na częstość występowania czerniaka skóry. Wykazano istotną statystycznie odwrotną zależność liniową pomiędzy wiekiem wystąpienia pierwszej pierwszej miesiączki a wynikami pięcioletniego przeżycia chorych na czerniaka: im wcześniejszy wiek dojrzewania, tym korzystniejsze rokowanie. Stwierdzono istotną statystycznie bezpośrednią korelację liniową pomiędzy liczbą urodzeń w wywiadzie a wynikami pięcioletniego przeżycia pacjentek: rokowanie jest lepsze w przypadku kobiet wieloródek. Inne badania oparte na dużym materiale klinicznym (1459 chorych) wykazały, że poprzednia ciąża nie ma zauważalnego wpływu na przebieg choroby, a rokowanie zależy głównie od stopnia zaawansowania czerniaka.

Wpływ aktualnej ciąży na rokowanie czerniaka ocenia się we współczesnej literaturze niejednoznacznie: od uznania faktu bezwarunkowego negatywnego wpływu ciąży po stwierdzenie istotnego wyolbrzymiania jej znaczenia jako czynnika prognostycznie niekorzystnego.

W szeregu autorytatywnych prac, w tym tych, które stały się już klasykami, autorzy zwracają uwagę, że ciąża i laktacja nie tylko stymulują złośliwość znamion, ale także przyczyniają się do wzmożonego rozwoju złośliwych nowotworów barwnikowych, wczesnych i rozległych przerzutów oraz szybka śmierć pacjenta. Co więcej, ciąża, która następuje po skutecznym leczeniu czerniaka, może być swego rodzaju „bodźcem” do przerzutów krwiotwórczych. Dało to podstawy do przypuszczeń, że ciąża u kobiet ze złośliwym guzem barwnikowym jest bezwzględnie przeciwwskazana i stąd tradycyjne zalecenie jej przerwania. Nie należy dramatyzować sytuacji. Biorąc pod uwagę, że czerniak ma wiele wariantów oraz cech przebiegu i rokowania zależnych od wielu czynników, do problemu przerwania lub utrzymania ciąży z czerniakiem należy podejść ściśle indywidualnie. W ostatniej dekadzie w zakresie skutków ubocznych leków pojawiło się wiele prac wskazujących na potrzebę właśnie takiego podejścia. W każdym konkretnym przypadku rozwiązywane są następujące pytania, które są bardzo ważne z praktycznego punktu widzenia: określić, czy guz jest łagodną formacją barwnikową; ustalić wskazania do utrzymania ciąży lub przeprowadzenia aborcji w przypadku czerniaka; dostosować taktykę leczenia pacjentów z czerniakiem w związku z ciążą; określić stosunek do kolejnej ciąży po radykalnym leczeniu czerniaka.

Ze względu na niebezpieczeństwo i duże prawdopodobieństwo złośliwej transformacji znamion barwnikowych w czasie ciąży należy je uważnie monitorować. Wskazane jest usunięcie znamion podlegających urazowi, zwłaszcza formacji grupy niebezpiecznej dla czerniaka, w celach profilaktycznych.

Przy wyborze taktyki dotyczącej ciąży czynnikami determinującymi są, przy innych czynnikach, stadium choroby i czas trwania ciąży.

Ustalono, że rokowanie dotyczące życia chorych na czerniaka jest ściśle powiązane ze stopniem zaawansowania choroby; w przypadku łączenia czerniaka miejscowego i ciąży odległe wyniki ulegają pogorszeniu, a w przypadku stadium miejscowo-regionalnego i czerniaka z przerzutami odległymi ciąża nie ma istotnego wpływu na długość życia. Stwierdzono stymulujący wpływ ciąży na występowanie przerzutów guza pierwotnego w regionalnych węzłach chłonnych; przy synchronicznym połączeniu czerniaka skóry i ciąży rokowanie pogarsza się jedynie u kobiet w II stadium choroby według Sylvaina.

Na podstawie porównania przeżywalności pacjentek z czerniakiem w I stopniu zaawansowania, u których objawy kliniczne choroby pojawiły się w pierwszej połowie ciąży, z tymi, u których wystąpiły w drugiej połowie ciąży i w okresie laktacji, Sh. R. Khasanov i in glin. stwierdzić, że w pierwszej połowie ciąży u pacjentek z czerniakiem miejscowym przerwanie ciąży nie poprawia wyników odległych, w związku z czym aborcja u nich nie jest wskazana. V.V. Anisimov i in. Stoją także na stanowisku, że w przypadku synchronicznego połączenia czerniaka skóry i ciąży u pacjentek w I stopniu zaawansowania choroby wskazane jest utrzymanie ciąży. Leczenie w takich przypadkach polega na szerokim wycięciu czerniaka standardowymi technikami, wykonywanym w odpowiednim znieczuleniu. Na uwagę z praktycznego punktu widzenia zasługują zalecenia Sh. R. Khasanova i in. dotyczące stosowania zindywidualizowanych wskaźników rokowniczych przy podejmowaniu decyzji o kontynuacji ciąży.

Autorzy uważają, że przy korzystnym indywidualnym rokowaniu na życie należy ograniczyć się do odpowiedniej interwencji chirurgicznej i wykształcić u pacjentki i bliskich postawę do utrzymania ciąży i prawidłowego porodu. Jeżeli rokowania życiowe są niekorzystne, ustalone na podstawie splotu objawów klinicznych i morfologicznych, ostateczna decyzja, zdaniem autorów, należy do kobiety i jej bliskich, którzy są poinformowani o nieprzewidywalności przebiegu choroby.

W przypadku procesu miejscowo-regionalnego, a także czerniaka z przerzutami w skórze, tkance podskórnej lub węzłach chłonnych poza strefą regionalną i przerzutami trzewnymi w pierwszej połowie ciąży, zdecydowanie wskazane jest przerwanie ciąży. Po aborcji medycznej rozpoczyna się specjalne leczenie czerniaka, którego wielkość i charakter zależy od etapu procesu.

W drugiej połowie ciąży, na każdym etapie choroby, za rozsądne uważa się donoszenie płodu. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się w odpowiedniej objętości, w odpowiednim znieczuleniu. Leczenie dodatkowe (chemioterapia, radioterapia, immunoterapia itp.) rozpoczyna się i prowadzi w okresie poporodowym, oczywiście przy sztucznym karmieniu dziecka.

Kolejne ciąże i poród są dopuszczalne dopiero po 5-6 latach od radykalnego leczenia czerniaka i tylko u chorych w I stopniu zaawansowania choroby. Jeśli kobieta zajdzie w ciążę przed określonym okresem, zaleca się aborcję medyczną.

Podane zalecenia nie mają charakteru bezwzględnego. Mają one charakter orientacyjny i można je stosować wyłącznie po uwzględnieniu wiarygodnych czynników indywidualnego rokowania, konkretnej sytuacji klinicznej i życiowej. Niemniej jednak należy podkreślić, że podejmując odpowiedzialną decyzję o kontynuowaniu ciąży, należy pamiętać o jej realnym niekorzystnym wpływie na rokowanie życia chorego na czerniaka.