Ciąża po leczeniu gruźlicy płuc. Wpływ gruźlicy na ciążę. Wskazania do przerwania ciąży

Gruźlica jest specyficzną chorobą zakaźną wywoływaną przez Mycobacterium tuberculosis, której pierwotnym uszkodzeniem jest tkanka płuc. Jak przebiega ciąża i poród na tle gruźlicy?

Powoduje

Czynnikiem sprawczym gruźlicy jest prątek (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizm jest szeroko rozpowszechniony w glebie i wodzie oraz krąży wśród ludzi i zwierząt. Choroba przenoszona jest z osoby na osobę poprzez unoszące się w powietrzu kropelki i kontakt domowy. Znane są przypadki zakażenia przez żywność.

Czynniki ryzyka rozwoju gruźlicy:

• wrodzony niedobór odporności;
• nabyty niedobór odporności (w tym zakażenie wirusem HIV);
• niski społeczno-ekonomiczny poziom życia;
• złe odżywianie;
• złe nawyki (uzależnienie od alkoholu, palenie);
• wiek do 14 lat.

Gruźlica jest wolno rozwijającą się infekcją bakteryjną. Ponad jedna trzecia światowej populacji jest zakażona Mycobacterium tuberculosis. Oznacza to, że osoby te w tej chwili nie są chore, ale mogą zachorować w każdej chwili. Aktywacja ukrytej infekcji następuje na tle znacznego obniżenia odporności, w sytuacji stresowej i pogorszenia ogólnej jakości życia.

Gruźlica jest powszechna. Najwięcej przypadków występuje w krajach Azji Południowo-Wschodniej. Ryzyko infekcji u każdego człowieka wynosi około 10% w ciągu życia. Kobiety w ciąży, ze względu na fizjologiczny spadek odporności, są obarczone wysokim ryzykiem rozwoju tej patologii. Często choroba ta łączy się z innymi infekcjami (HIV, zapalenie wątroby, kiła).

Gruźlica płuc

Wyróżnia się gruźlicę płuc i gruźlicę pozapłucną. Każda postać choroby ma swoje charakterystyczne cechy.

Gruźlica płuc może mieć charakter pierwotny lub wtórny. Gruźlica pierwotna występuje, gdy prątki dostają się do dróg oddechowych. Zakażenie występuje zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Z płuc prątki przedostają się do krwi i limfy i rozprzestrzeniają się do narządów wewnętrznych. W wielu przypadkach organizm samodzielnie radzi sobie z tą infekcją. Choroba nie rozwija się, a osoba nabywa swoistą odporność na Mycobacterium tuberculosis.

Wtórna gruźlica płuc występuje, gdy patogen przedostaje się z innych narządów. Rozprzestrzenianie się prątków następuje głównie poprzez naczynia limfatyczne. Ta forma patologii występuje częściej u dorosłych.

Objawy gruźlicy płuc:

• oznaki ogólnego zatrucia organizmu: osłabienie, letarg, apatia, utrata sił;
• umiarkowany wzrost temperatury ciała;
• utrata masy ciała;
• zmniejszony apetyt;
• suchy, a następnie mokry kaszel ze smugami zielonkawej lub żółtej plwociny;
• pojawienie się zanieczyszczeń krwi w plwocinie;
• ból w klatce piersiowej podczas głębokiego oddechu;
• duszność;
• nocne poty.

Nasilenie objawów zależy od ogólnej reaktywności organizmu. U niektórych kobiet gruźlica występuje bez znaczących objawów. Często choroba ujawnia się dopiero w późnych stadiach, gdy pojawiają się powikłania.

Formy gruźlicy płuc:

• rozsiana gruźlica (powstanie wielu ognisk w tkance płucnej);
• ostra gruźlica prosówkowa (rozprzestrzenianie się ognisk choroby drogą krwiopochodną z płuc do innych narządów);
• gruźlica ogniskowa (tworzenie ognisk w jednym lub dwóch segmentach płuc);
• gruźlica naciekowa (pojawienie się w płucach ognisk zapalnych z obszarami martwicy podatnymi na próchnicę);
• gruźlica płuc (tworzenie się kapsułek w płucach);
• jamiste zapalenie płuc (ostre zapalenie tkanki płucnej z jej szybkim rozpadem);
• gruźlica jamista (tworzenie jaskini - wnęka rozkładu tkanki płucnej);
• gruźlica marskości wątroby (przerost tkanki łącznej w płucach i utrata funkcji narządów).

Gruźlica pozapłucna

Spośród postaci pozapłucnych na szczególną uwagę w położnictwie zasługuje gruźlica narządów płciowych. Ta postać choroby ma charakter wtórny i występuje, gdy prątki przedostają się do narządów płciowych z miejsca pierwotnego. Rozprzestrzenianiu się infekcji sprzyja obniżona odporność na skutek zaostrzenia chorób przewlekłych, stresu, złego odżywiania lub innych czynników.

Objawy gruźlicy narządów płciowych są niespecyficzne. Choroba może nie ujawnić się przez długi czas. Często jedynym objawem gruźlicy jest niepłodność. Niektóre kobiety doświadczają zaburzeń miesiączkowania:

• brak miesiączki (całkowity brak miesiączki);
• oligomenorrhea (rzadka miesiączka);
• nieregularny cykl;
• bolesna miesiączka;
• krwawienie z dróg rodnych.

Przy długim przebiegu gruźlicy narządów płciowych w jamie miednicy tworzą się zrosty. Przewlekły ból występuje w dolnej części brzucha, w kości krzyżowej i dolnej części pleców. Wszystkie objawy pojawiają się na tle ogólnego osłabienia i innych niespecyficznych oznak zatrucia organizmu.

Przebieg gruźlicy w czasie ciąży

Gruźlica u przyszłych matek ma swoje charakterystyczne cechy:

1. Większość kobiet ma jednostronne uszkodzenie płuc.
2. Naciekowa postać gruźlicy przeważa nad wszystkimi innymi.
3. U jednej piątej kobiet w ciąży gruźlicę wykrywa się w fazie rozkładu.
4. Ponad połowa kobiet w ciąży staje się aktywnymi wydalaczami prątków i potencjalnym źródłem infekcji dla innych.
5. Pozapłucne formy gruźlicy w czasie ciąży są rzadkie.
6. Gruźlica u kobiet w ciąży często łączy się z innymi chorobami zakaźnymi (wirusowe zapalenie wątroby, kiła, zakażenie wirusem HIV).

Klinicznie istotne jest masywne uszkodzenie tkanki płucnej u kobiet w ciąży. Na tym tle szybko rozwijają się oznaki niewydolności oddechowej i dochodzi do zakłóceń w funkcjonowaniu innych narządów wewnętrznych. Utrzymanie ciąży z ciężką gruźlicą jest dość trudne.

Powikłania ciąży

W aktywnym procesie gruźlicy występują następujące powikłania:

• niedokrwistość;
• zatrucie we wczesnej ciąży;
• gestoza;
• niewydolność łożyska;
• przewlekłe niedotlenienie płodu;
• opóźniony rozwój płodu;
• patologia płynu owodniowego.

Wszystkie te powikłania są niespecyficzne i mogą wystąpić w przypadku wielu różnych chorób zakaźnych. U połowy kobiet ciąża przebiega bez istotnych odchyleń.

Gruźlica praktycznie nie ma wpływu na przebieg porodu. Przedwczesny poród dziecka występuje nie więcej niż w 5% przypadków i zwykle wiąże się z ciężkim przebiegiem choroby, a także rozwojem powikłań. Okres poporodowy zwykle przebiega bez powikłań.

Konsekwencje dla płodu

W 80% przypadków kobiety chore na gruźlicę rodzą praktycznie zdrowe dzieci. Powikłania obejmują następujące warunki:

• niedobór masy ciała;
• spowolnienie wzrostu;
• urazy porodowe.

Niedobory masy i wzrostu u noworodków są dobrze korygowane w pierwszych miesiącach życia. W przyszłości takie dzieci nie różnią się zbytnio od swoich rówieśników i szybko doganiają ich w rozwoju.

Wrodzona gruźlica

Wrodzona gruźlica występuje dość rzadko. Patologię tę wykrywa się w pierwszych miesiącach życia dziecka. Zakażenie następuje przez łożysko podczas rozwoju wewnątrzmacicznego. Do zakażenia dziecka może dojść także podczas porodu, także wtedy, gdy u matki występuje gruźlica narządów płciowych.

Przypadki gruźlicy wrodzonej występują w przypadku rozsianych postaci choroby i rozprzestrzeniania się prątków poza tkankę płuc. Zakażenie płodu najczęściej występuje u kobiet, które nie otrzymały szczepionki przeciw gruźlicy w dzieciństwie i okresie dojrzewania.

Objawy gruźlicy wrodzonej są dość zróżnicowane. W przypadku zakażenia we wczesnej ciąży w większości przypadków dochodzi do poronienia. W późniejszych stadiach poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych płodu może doprowadzić do jego śmierci. Jeśli ciąża trwa, dzieci często rodzą się przedwcześnie z wyraźnymi objawami niedotlenienia wewnątrzmacicznego.

Objawy gruźlicy wrodzonej:

• podwyższona temperatura ciała;
• utrata apetytu, odmowa piersi;
• niski przyrost masy ciała lub utrata masy ciała;
• apatia, senność;
• powolny refleks;
• bladość lub zażółcenie skóry;
• sinica;
• duszność;
• powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych;
• powiększona wątroba i śledziona.

W przypadku gruźlicy wrodzonej w płucach tworzy się wiele ognisk o różnej wielkości, często łącząc się ze sobą. Charakterystyczne jest obustronne uszkodzenie tkanki płucnej. Na tle gruźlicy płuc często dochodzi do uszkodzenia układu nerwowego i mózgu wraz z rozwojem objawów ogniskowych.

Diagnostyka

Lekarz prosi wszystkie kobiety rejestrujące się w ciąży o przyniesienie wyniku FOG (fluorografii płuc). Badania tego nie wykonuje się w czasie ciąży, dlatego przyszła mama powinna znaleźć i pokazać lekarzowi najnowsze wyniki badań. Za pomocą FOG można wykryć gruźlicę na różnych etapach jej rozwoju. Takie proste badanie pozwala na czas zidentyfikować chorobę i podjąć działania mające na celu ochronę dziecka przed niebezpieczną infekcją.

W celu ukierunkowanej diagnozy gruźlicy w obecności mokrego kaszlu wykonuje się badanie plwociny. Powstały materiał wysiewa się na pożywce. W przypadku wykrycia prątków w plwocinie należy określić ich wrażliwość na antybiotyki.

Mycobacterium tuberculosis można również wykryć pobierając wymaz z jamy ustnej. W tym przypadku prątki wykrywa się za pomocą metody PCR (łańcuchowej reakcji polimerazy, która umożliwia wykrycie DNA patogenu w pobranym materiale). Tę metodę diagnostyczną stosuje się w przypadku braku wyraźnych objawów gruźlicy.

Metody leczenia

Gruźlicę leczy lekarz zajmujący się gruźlicą. Do terapii stosuje się specyficzne leki, które specyficznie celują w Mycobacterium tuberculosis. Większość znanych środków jest bezpieczna dla kobiety w ciąży i płodu. Wyjątkiem są streptomycyna, kanamycyna, etambutol i niektóre inne leki wpływające na rozwój dziecka w macicy. Przyjmowanie jakichkolwiek leków na gruźlicę możliwe jest wyłącznie za zgodą lekarza.

Przebieg terapii jest długi i przebiega dwuetapowo. Jeśli to możliwe, lekarze starają się przepisywać leki przeciwgruźlicze po 14 tygodniu ciąży. Kwestia prowadzenia terapii we wczesnych stadiach ciąży jest ustalana indywidualnie w każdym konkretnym przypadku.

Przerwanie ciąży z powodu gruźlicy jest wskazane w następujących sytuacjach:

• gruźlica włóknisto-jamista płuc;
• aktywna postać gruźlicy stawów i kości;
• obustronne uszkodzenie nerek z powodu gruźlicy.

W innych sytuacjach możliwe jest przedłużenie ciąży i urodzenie dziecka o czasie. Ostateczna decyzja o kontynuowaniu lub przerwaniu ciąży należy do kobiety. Sztuczną aborcję przeprowadza się do 12 tygodni (do 22 tygodni – zgodnie z decyzją komisji eksperckiej).

Chirurgiczne leczenie gruźlicy w czasie ciąży nie jest praktykowane. Operację przeprowadza się wyłącznie ze względów zdrowotnych. Po korekcji chirurgicznej przepisuje się terapię zachowawczą i podejmuje się wszelkie środki w celu przedłużenia ciąży do terminu porodu.

Zapobieganie

Szczepienie uważane jest za najlepszą specyficzną profilaktykę gruźlicy. Szczepionkę BCG podaje się wszystkim dzieciom przebywającym w szpitalu położniczym 3-7 dni po urodzeniu. Szczepienie przypominające przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat dla dzieci, które mają negatywną reakcję na test Mantoux.

W przypadku wykrycia aktywnej postaci gruźlicy u rodzącej kobiety, noworodek jest izolowany od matki natychmiast po urodzeniu. W przypadku nieaktywnej gruźlicy dziecko pozostaje przy matce. Karmienie piersią jest dozwolone tylko w nieaktywnej fazie choroby. Po wypisaniu kobieta i dziecko znajdują się pod opieką lekarza gruźlicy.

Do niedawna gruźlicę uważano za dość poważne wskazanie do aborcji lub porodu indukowanego. Jednak dzięki pojawieniu się nowych metod leczenia i diagnostyki możliwe jest obecnie zachowanie płodu i utrzymanie zdrowia matki. Kobieta musi być zarejestrowana u pulmonologa lub innego odpowiedniego specjalisty.

Gruźlica i ciąża

Przeprowadzenie kompleksowego badania jest obowiązkową procedurą dla przyszłych mam, ponieważ dzięki niemu wychodzą na jaw choroby, które później stają się niebezpieczne dla dziecka. Ogólny stan kobiety ocenia się na podstawie badania krwi, a badanie fluorograficzne jej krewnych i męża pomoże określić, czy rodząca jest zagrożona chorobą płuc, czy nie. Działania te mają na celu przede wszystkim zapobieganie gruźlicy. Jest to bardzo niebezpieczna choroba, która może dotknąć każdego człowieka, niezależnie od jego statusu społecznego i rodzaju aktywności. Wiele osób jest nosicielami tej choroby i nie ma o tym pojęcia, ponieważ nawet badanie krwi jej nie wykrywa. Infekcja najczęściej pozostaje uśpiona przez lata i staje się aktywna wraz ze spadkiem odporności.

U kobiet w ciąży wszystkie funkcje ochronne są fizjologicznie obniżone, a kobiety są bardziej podatne na działanie wirusów.

Należy pamiętać, że ciąża z gruźlicą płuc jest stanem niebezpiecznym, ponieważ na tle takiej choroby zaczynają się poważne powikłania i patologie, a także może wystąpić poronienie. Ryzyko przeniesienia choroby na dziecko od matki jest minimalne, jednak nie da się go całkowicie wyeliminować.

Klasyfikacja

Istnieją pewne kryteria podziału tej choroby:

Aktywne i nieaktywne;
- postać płucna lub pozapłucna;
- pierwotne i wtórne, a także rzadsze - wrodzone.

W momencie wykrycia gruźlicy we wczesnych stadiach rozwoju przyszłej matki, w postępowanie z rodzącą powinien być zaangażowany nie tylko lekarz-położnik-ginekolog, ale także fityzjatra.

Uważa się, że jeśli choroba jest zlokalizowana w klatce piersiowej, ryzyko dla płodu będzie minimalne, w przeciwieństwie do postaci pozapłucnej. Najczęściej taka ciąża kończy się przedwczesnym porodem, dzieci wydają się słabe i otrzymują minimalną liczbę punktów w skali Apgar.

Objawy

Jeśli choroba dotyka pacjenta w pierwszym trymestrze ciąży, proces ten praktycznie nie ma wskaźników klinicznych. Bolesny stan tłumaczy się zatruciem, które uważa się za główną przyczynę późnej diagnozy.
Najczęściej patologia objawia się jako:

Zmniejszony apetyt;
- powszechna słabość;
- redukcja masy ciała.

Gruźlica w czasie ciąży, której objawy pojawiają się bez znaczących zmian w drugim trymestrze ciąży, jest dość niebezpieczna, ponieważ w organizmie zaczynają już rozprzestrzeniać się procesy naciekowe i destrukcyjne.

Powoduje

W czasie ciąży układowi hormonalnemu towarzyszy restrukturyzacja jego funkcjonowania.

Zmiany zachodzą:

W procesach metabolicznych;

Układ odpornościowy i krwiotwórczy.

Organizm otrzymuje znaczne obciążenie, związane przede wszystkim z obecnością w nim płodowych produktów przemiany materii. W rezultacie często zwiększa się liczba czynników ryzyka. Z tego powodu choroba może rozwinąć się z powodu pierwotnej infekcji mikroorganizmami.

Najczęściej gruźlica w czasie ciąży atakuje w pierwszym trymestrze ciąży, chociaż można ją zachorować w dowolnym momencie. Kobiety zagrożone są w ciągu pierwszych 6 miesięcy po porodzie. W tym okresie rozpoczyna się aktywna laktacja, a dziecko w dalszym ciągu otrzymuje od matki wszystkie składniki niezbędne do jego wzrostu, dzięki czemu organizm nie przestaje być osłabiany.

Z kim się skontaktować?

Gruźlica i ciąża wymagają udziału kilku lekarzy. Jeśli dziewczyna zauważy podejrzane objawy, zdecydowanie powinna skontaktować się ze swoim ginekologiem. Zada pytania, które mogą sugerować obecność choroby.

1. Czy występuje zatrucie?

2. Jak długo występują problemy z drogami oddechowymi?

3. Czy w ostatnich miesiącach chorowałeś na grypę i ARVI?

4. Czy Twój stan zdrowia uległ pogorszeniu czy nie?

Jeśli lekarz prowadzący podejrzewa chorobę, wówczas pacjentem zaczyna zajmować się fizjatra, pulmonolog, otorynolaryngolog i chirurg. Kobiety chore na gruźlicę często rodzą zdrowe dzieci, ponieważ zmiany wewnątrzmaciczne są dość rzadkie. Karmienie piersią jest dozwolone tylko u pacjentów z nieaktywną postacią choroby.

Wpływ

Według danych statystycznych, jeśli występuje proces gruźlicy, obserwuje się wzrost częstości niedokrwistości w ciele przyszłej matki. Choroba prowadzi również do późnej i wczesnej gestozy oraz pęknięcia płynu owodniowego. Jednocześnie u 46% rodzących kobiet nie występują żadne powikłania z powodu gruźlicy płuc. Przedwczesny poród występuje jedynie w 6% przypadków. Obraz poporodowy u takich kobiet jest korzystny.

Diagnostyka

Badania rentgenowskie, a także fluorografia są bardzo niepożądane w czasie ciąży. Jednak w niektórych przypadkach lekarze mogą nadal przepisywać takie procedury. Doświadczony lekarz z pewnością zapyta kobietę o prawdopodobne kontakty z pacjentami i przebyte choroby, ponieważ ciąża po gruźlicy i w jej czasie może być obarczona negatywnymi konsekwencjami. Jeśli lekarz ma podstawy podejrzewać obecność tej choroby, wymagane jest badanie rentgenowskie, niezależnie od okresu. Na tym etapie zostanie to uznane za uzasadnione ryzyko, ponieważ opóźniona diagnoza prowadzi do pogorszenia sytuacji i nieodwracalnych skutków. Podczas badania stosuje się specjalny sprzęt ochronny, który chroni płód przed skutkami promieniowania.

W badaniu krwi prawie niemożliwe jest podejrzenie obecności choroby, ponieważ podwyższony poziom leukocytów, ESR i obniżony poziom hemoglobiny są całkowicie charakterystyczne dla kobiet w ciąży, a także dla tej choroby.

Rozpoznanie takiej choroby jest problematyczne ze względu na zatarcie objawów; dość często diagnozuje się ją dopiero przed wypisem ze szpitala. Ciąża z gruźlicą węzłów chłonnych jest niebezpieczna, ponieważ choroba ta jest trudna do wykrycia i często można ją pomylić z innymi wirusami, takimi jak mononukleoza.

Leczenie

W przypadku wykrycia wymagane jest natychmiastowe leczenie lekami przeciwdrobnoustrojowymi. Natychmiast pojawia się pytanie o ich wpływ na dziecko, ponieważ gruźlica i ciąża to dwa całkowicie różne pojęcia. Spośród wszystkich dopuszczalnych składników streptomycyna ma właściwości teratogenne. Jest to niebezpieczne, ponieważ może spowodować utratę słuchu u dziecka. Dlatego jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży.

Inne leki, choć przenikają przez łożysko, nie mają takiego wpływu na płód.

Leczenie gruźlicy podczas ciąży często przeprowadza się za pomocą następujących leków:

- „Rifampicyna”.

- „Izoniazyd”.

- „Etambutol”.

Leki te uznawane są za najbezpieczniejsze dla kobiet w ciąży, zostały przebadane w renomowanych światowych laboratoriach. Razem z nimi przepisuje się najczęściej witaminę B6, która doskonale uzupełnia efekt terapeutyczny.

Lekarz przepisze niezbędny schemat leczenia zgodnie ze wszystkimi instrukcjami i wymaganiami dotyczącymi leku. Musisz zrozumieć, że nieleczona choroba jest znacznie bardziej niebezpieczna dla dziecka i matki niż składniki syntetyczne. Oczywiście gruźlica i ciąża są zawsze trudne, dlatego podczas jej noszenia kobieta musi znajdować się pod stałą kontrolą lekarza-położnika-ginekologa i fityzjatry. Wszystkie dodatkowe leki należy przepisywać ostrożnie.

Najczęściej pacjenci, u których zdiagnozowano to schorzenie, są rutynowo trzykrotnie hospitalizowani w ciągu całego okresu.

Zagrożenie dla płodu

Ciąża po gruźlicy płuc iw czasie tej choroby nie jest niebezpieczna dla dziecka w łonie matki. Uważa się, że sam w sobie jest nieprzenikniony dla mikroorganizmów, dlatego do infekcji najczęściej dochodzi w momencie urodzenia. Istnieją wyjątki, gdy dziecko rodzi się z uszkodzonymi narządami. Dziecko zostaje odebrane matce, która ma aktywną postać choroby i jest izolowane aż do całkowitego wyzdrowienia.

Ale nadal wyświetlane jest przerwanie:

W aktywnej chorobie kręgosłupa z pojawieniem się jamy;
- uraz miednicy z utworzeniem przetoki lub ropnia;
- gruźlica włóknisto-jamista płuc, która powstała w wyniku jakiejkolwiek postaci choroby;
- w przypadku infekcji stawów kolanowych, biodrowych i skokowych.

Jeżeli istnieją wskazania do przerwania ciąży, proces ten należy przeprowadzić na wczesnym etapie (do 12 tygodnia). Aborcja w późniejszym okresie jest niewłaściwa, gdyż najczęściej przyczynia się do progresji i zaostrzenia choroby.

Poród

Kobietom, które mają aktywną formę, poród jest znacznie trudniejszy niż kobiety zdrowe. W momencie zatrucia często spotyka się słabe wysiłki i duże straty krwi. Sam proces zajmuje mniej czasu. W przypadku tej choroby dziecko rodzi się naturalnie. Stosowanie pęsety i cesarskie cięcie zalecane jest wyłącznie ze względów medycznych. Narodziny dziecka muszą koniecznie odbyć się w specjalnym szpitalu położniczym. Jeżeli w mieście takiej nie ma, to o przybyciu takiego pacjenta należy wcześniej powiadomić personel szpitala. Kobieta musi nosić maseczkę ochronną, aby nie rozprzestrzeniać wirusa.

Kiedy dziecko się rodzi, musisz wykonywać ćwiczenia oddechowe. Ale lekarze często stosują również leki przeciwskurczowe i przeciwbólowe.
Jeżeli leczenie pacjentki zostanie podjęte terminowo i będzie pod stałą kontrolą specjalistów, zagrożenia dla jej życia i dziecka w trakcie porodu zostaną zminimalizowane.

Ciąża po leczeniu gruźlicy

Każda kobieta, która przeszła taką chorobę i planuje urodzenie dziecka, powinna zwrócić szczególną uwagę na swoje zdrowie. Sama choroba jest poważną przeszkodą w pomyślnej ciąży, ponieważ istnieje ogromne prawdopodobieństwo wewnątrzmacicznego rozwoju wad. Dlatego bardzo ważne jest, aby przed poczęciem dziecka udać się do lekarza gruźlicy i ginekologa i uzyskać od nich poradę. Możesz rozpocząć planowanie nie wcześniej niż dwa lata po zakończeniu leczenia. Wyjaśnia to fakt, że ciało musi się zregenerować i zyskać siłę. Jeśli nie zastosujesz się do zaleceń lekarza, choroba często powraca w czasie ciąży, gdy odporność spada. W przypadku wykrycia oczywistych objawów zaleca się wykonanie fluorografii.

Ciąża po gruźlicy płuc jest możliwa i najczęściej kończy się pozytywnym wynikiem, jednak każdy przypadek jest wyjątkowy, a postępowanie terapeutyczne lekarze podejmują indywidualnie.

W najbardziej pozytywnym scenariuszu, po całkowitym wyleczeniu choroby, poród dziecka przebiega bez powikłań, a konsekwencje poprzedniej choroby nie wpływają na zdrowie i samopoczucie dziecka. Dlatego konieczne jest terminowe poddanie się wszystkim testom i pełnym badaniom.

Prognoza

Wczesna diagnoza i wczesne leczenie zapewniają korzystny wynik rozwoju płodu i kolejnych porodów. Najczęściej dzieci chorej matki rodzą się zdrowe, wyjątek stanowi infekcja na skutek patologicznych problemów z łożyskiem, a także podczas samego odpychania. Często infekcja następuje po porodzie od matki, która choruje na gruźlicę w czasie ciąży. Konsekwencje nie są zbyt korzystne, ale zdaniem ekspertów nie warto oddzielać dziecka od matki. Wyjątkiem jest sytuacja, gdy kobieta cierpi na najcięższe i najbardziej beznadziejne choroby. Jeżeli u kobiety rodzącej nie wydalają się prątki, dziecko zaszczepia się BCG i dozwolone jest karmienie piersią. Po wypisaniu ze szpitala położniczego matka wraz z nowo narodzonym członkiem społeczeństwa powinna znajdować się pod stałą opieką konsultacji przedporodowej i dziecięcej oraz

Co dziwne, pomimo znacznego postępu medycyny w ostatnich latach i szybkiego rozwoju technologii medycznych, choroba taka jak gruźlica nadal dotyka wielu ludzi. Choroba ta występuje szczególnie często u kobiet w wieku rozrodczym. Jest to zły wskaźnik, ponieważ choroba może nie tylko powodować komplikacje u przyszłej matki i wpływać na jej zdrowie w przyszłości, ale także prowadzić do wad rozwojowych płodu.

Kiedy najlepiej zaplanować ciążę po gruźlicy?

Z tego powodu ostatnio często można spotkać kobiety, które po przebyciu tej choroby planują zostać mamami. Jeśli matka dziecka chorowała na gruźlicę, należy bardzo ostrożnie podejść do planowania ciąży. Przede wszystkim powinieneś skontaktować się z kilkoma specjalistami jednocześnie, z których jeden jest oczywiście ginekologiem. Lekarz określi stan dziecka w czasie ciąży i pomoże zapobiec możliwym odchyleniom. Drugim specjalistą jest fizjatra, który będzie monitorował stan płuc matki przez całą ciążę i po niej.

Większość ekspertów zaleca planowanie ciąży nie wcześniej niż dwa lata po całkowitym wyzdrowieniu pacjenta z gruźlicy. Dzieje się tak nie bez powodu; po cierpieniu na tę poważną chorobę płuc organizm wymaga poważnej regeneracji. Okres rehabilitacji i przygotowania do ewentualnego stresu wynosi około dwóch lat. Ale zanim dojdzie do wniosku, że okres rekonwalescencji dobiegł końca, należy skonsultować się z lekarzem.

Faktem jest, że organizm każdego człowieka jest indywidualny i niektórym wystarczy rok, aby wyzdrowieć, innym zajmie to trzy lata. Dlatego rozmowa ze specjalistą jest po prostu konieczna. Lekarz oceni stan organizmu jako całości i pomoże w zaplanowaniu ciąży.

Jeśli po przebytej chorobie ciąża zaskoczy Cię, to w tym przypadku nie ma co się wahać. Należy jak najszybciej zgłosić się do fityzjatry, specjalista oceni stan przyszłej mamy i wspólnie z ginekologiem ustali szczegółowe, indywidualne rokowanie. Jeśli rokowanie będzie pozytywne i nie zostaną zaobserwowane żadne odchylenia w czasie ciąży, najprawdopodobniej matka będzie mogła zatrzymać dziecko.

Choroby w czasie ciąży i laktacji.

Jeśli chodzi o karmienie piersią dziecka, problem ten rozwiązuje się za pomocą testów. Jeśli organizm kobiety nie wydziela mikrobakterii gruźlicy, matka będzie mogła karmić dziecko własnym mlekiem. Jeżeli okaże się, że dziecko może być zakażone, na czas leczenia zostanie ono odizolowane od matki i przeniesione na sztuczne żywienie.

Musisz wiedzieć, że nie będzie bezpośredniego zakażenia dziecka, ponieważ nawet w szpitalu położniczym w ciągu pierwszych 6 dni życia wszystkie dzieci są szczepione BCG, co pomaga mu uniknąć takich problemów zdrowotnych.

Ważne jest to, że choroba, która pojawia się podczas porodu, jest znacznie bardziej niebezpieczna. Konsekwencje gruźlicy płuc zależą od formy, która dręczy przyszłą matkę. Choroba może powodować przedwczesny poród (ryzyko wzrasta 9-krotnie w porównaniu do normalnej ciąży), krwotok poporodowy, a także istnieje duże ryzyko powikłań podczas porodu.

Objawy gruźlicy.

Objawy choroby:

Jeśli objawy są wyraźne, na każdym etapie ciąży należy poddać się badaniu fluorograficznemu. Pokaże, czy przyszła mama rzeczywiście jest zakażona, a jeśli tak, to na jakim etapie choroby.

Wiele kobiet waha się przed poddaniem się fluorografii w czasie ciąży w obawie, że zaszkodzi dziecku. W takiej sytuacji trzeba wszystko dokładnie zważyć.

W przypadku, gdy gruźlica jest w zaawansowanej postaci, płód będzie cierpiał bardziej niż podczas badania rentgenowskiego. Ponadto w przypadku fluorografii w czasie ciąży stosuje się specjalne metody i nowoczesny sprzęt ochronny, aby pomóc zmniejszyć szkody, jakie mogą wyrządzić dziecku.

Jeśli nie zostaniesz przebadany, możesz nie tylko zarazić innych, ale także znacznie bardziej cierpieć. Gruźlica może rozwinąć się w poważniejszą postać, której leczenie zajmie ponad rok. Ważne jest, aby niezwłocznie skonsultować się z lekarzem. Choroba ta jest uleczalna we wczesnych stadiach, ale jeśli nie zostanie przeprowadzony cykl leczenia, choroba może stać się nieuleczalna. Potem tylko niepełnosprawność. Wszystko to może prowadzić nawet do śmierci. Terminowo zdiagnozowana gruźlica płuc jest leczona.

Leczenie chorób w czasie ciąży.

W leczeniu chorób płuc w czasie ciąży powinno być zaangażowanych kilku specjalistów. Oprócz wspomnianego fityzjatry i ginekologa, w leczeniu powinien brać udział także neonatolog (lekarz specjalizujący się w zdrowiu noworodków). Należy zauważyć, że leczenie farmakologiczne choroby w czasie ciąży jest znacznie bezpieczniejsze niż konsekwencje, które mogą dotknąć dziecko po urodzeniu, jeśli choroba nie będzie leczona.

Aby tego wszystkiego uniknąć, należy podjąć środki zapobiegawcze, które pomogą zmniejszyć ryzyko ponownej infekcji i zwiększyć odporność przyszłej matki. Są specyficzne i niespecyficzne.

Szczególne środki to te, które polegają na zaszczepieniu dziecka, co wywołuje u niego specyficzną odporność nawet po przejściu fluorografii.

Zapobieganie chorobom i środki ostrożności.

Najlepszym sposobem zapobiegania chorobom jest światło słoneczne i świeże powietrze

Nie mniej ważne są środki niespecyficzne. Pomagają zmniejszyć ryzyko ponownego zachorowania na gruźlicę. Zdrowy tryb życia, brak złych nawyków, prawidłowe odżywianie, ciągła aktywność fizyczna i spacery na świeżym powietrzu wzmacniają organizm i pomagają mu przeciwstawić się wielu chorobom.

Aby uniknąć zakażenia gruźlicą, pomieszczenie, w którym przebywa kobieta w ciąży, przez większość czasu jest dezynfekowane preparatami zawierającymi chlor. Po takim zabiegu możemy śmiało powiedzieć, że nie ma już zagrożenia dla płuc.

Jednym ze skutecznych, a jednocześnie bardzo prostych sposobów jest przewietrzanie koców i poduszek, koców i dywanów, a także wszelkich rzeczy wełnianych i bawełnianych. Bakterie chorobotwórcze giną w ciągu pięciu minut na otwartym słońcu, natomiast w ciemności rozmnażają się bez przeszkód i kontynuują swoje funkcje życiowe.

Czas trwania choroby, jej przebieg – wszystko to zależy tylko od nas. Jeśli prowadzimy prawidłowy tryb życia, odpowiednio wcześnie zasięgamy porady lekarza, jesteśmy zdecydowani walczyć i urodzić zdrowe dziecko, to niewątpliwie efekt będzie nas zachwycał przez wiele lat. Gruźlica to nie wyrok śmierci. Ciąża u kobiet, które wyzdrowiały, najczęściej przebiega bez powikłań i jakichkolwiek nieprawidłowości. Większość matek rodzi zdrowe dzieci, nawet jeśli cierpią na ciężką chorobę płuc.

Sądząc po Twojej diecie, w ogóle nie dbasz o swój układ odpornościowy ani o swoje ciało. Jesteś bardzo podatny na choroby płuc i innych narządów! Czas pokochać siebie i zacząć się doskonalić. Należy pilnie dostosować dietę, minimalizując żywność tłustą, skrobiową, słodką i alkoholową. Jedz więcej warzyw i owoców, produktów mlecznych. Odżywiaj organizm witaminami, pij więcej wody (dokładnie oczyszczonej, mineralnej). Wzmocnij swoje ciało i zmniejsz ilość stresu w swoim życiu.

Państwowa Akademia Medyczna w Krasnojarsku

Katedra Ftyzjologii

abstrakcyjny

„GRUŹLICA I CIĄŻA”

Przygotowane przez: Filenko S.B. 513 wykład.

Krasnojarsk, 2002

Do niedawna gruźlica była jednym z najczęstszych wskazań do aborcji ze względów medycznych. Obecnie problematyka ciąży chorej na gruźlicę została ponownie zrewidowana w związku z wprowadzeniem w naszym kraju szeroko zakrojonych działań leczniczych i specjalnych przeciwgruźliczych, udoskonaleniem metod diagnostyki gruźlicy oraz wprowadzeniem do praktyki nowych złożonych metod leczenia (antybiotyki , chemioterapia, sztuczna odma opłucnowa, zabiegi chirurgiczne na płucach i klatce piersiowej). Ponadto ustalono, że przerwanie ciąży często nie poprawiało stanu zdrowia kobiet, a wręcz przeciwnie, pogłębiało przebieg choroby podstawowej.

Obraz kliniczny.

Gruźlica występująca u kobiet w czasie ciąży i w okresie poporodowym ma zwykle cięższy przebieg niż ta zdiagnozowana przed ciążą. Różnicę tę tłumaczy się zmianami endokrynologicznymi w organizmie kobiety podczas ciąży i laktacji. Ciąża prowadzi do mobilizacji wszystkich rezerw kobiecego ciała. Budowa układu kostnego płodu wymaga zwiększonego spożycia wapnia przez przyszłą matkę, co ma miejsce demineralizacja, może prowadzić do złagodzenia zmian Gona lub zwapnienia w węzłach chłonnych i aktywacja utajonego procesu - reaktywacja endogenna.

Gruźlica może wystąpić w każdym okresie ciąży, jednak pierwsze 3 miesiące ciąży są szczególnie niekorzystne; stanowią one 1/3 zaostrzeń występujących w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią. W tym okresie rozpoznanie gruźlicy jest również trudne, ponieważ infekcja może być maskowana objawami wczesnej zatrucia.

Okres poporodowy stanowi ogromne zagrożenie dla zdrowia i życia chorej kobiety. 2/3 wszystkich zaostrzeń gruźlicy występujących w czasie ciąży, porodu i karmienia piersią występuje w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po porodzie. Uraz podczas porodu, utrata krwi, inne zmiany endokrynologiczne, laktacja, stres emocjonalny i opieka nad dzieckiem to czynniki ryzyka pogorszenia przebiegu gruźlicy i jej uogólnienia. Bez leczenia powolny proces ulega pogorszeniu, miejscowe zmiany mogą prowadzić do uogólnionych zmian, obserwuje się ciężkie zatrucie i gorączkę.

Ciąża występująca u kobiety już chorej na gruźlicę może mieć korzystny wpływ na przebieg choroby. W literaturze opisano przypadki stabilizacji i odwrotnego przepływu procesu w tym okresie. Wynika to z faktu, że tło hormonalne u kobiety w ciąży jest anaboliczne, przepona jest wysoka, jakby powtarzała terapeutyczne działanie odmy otrzewnowej. W ostatnich tygodniach ciąży pacjentka chora na gruźlicę może czuć się jeszcze lepiej niż przed ciążą. Jednocześnie dobre samopoczucie może być wyimaginowane; nawet poważne zaostrzenia w drugiej połowie ciąży mogą mieć charakter zimnej epidemii gruźlicy , to znaczy przebiegać bez gorączki i ciężkiego zatrucia z rozległymi uszkodzeniami narządów i układów.

Tak jak ciąża niekorzystnie wpływa na przebieg aktywnej gruźlicy płuc, powodując zaostrzenie tego procesu, tak przebieg samej ciąży z gruźlicą jest często powikłany przedwczesnym porodem, który jest spowodowany specyficzną infekcją, zatruciem i niedoborem tlenu. Wczesną i późną toksyczność obserwuje się częściej niż u zdrowych kobiet w ciąży. Poród trwa krócej w porównaniu do zdrowych kobiet. Skomplikowany poród występuje u pacjentów z procesem destrukcyjnym.

Diagnostyka.

Rozpoznanie gruźlicy w czasie ciąży powinno obejmować dokładne badanie bakteriologiczne - wielokrotne badanie bakterioskopowe plwociny, posiewów. W przypadku skąpej plwociny wymagane są prowokujące inhalacje. Badanie rentgenowskie powinno być delikatne. Nie należy stosować zdjęć rentgenowskich i fluorografii. Wyświetlane są zdjęcia rentgenowskie na dużych kliszach lub nowoczesna radiografia cyfrowa niskodawkowa z wykorzystaniem komputerów. Technik rentgenowski musi dobrze przesłonić wiązkę promieni na ograniczony obszar klatki piersiowej; obszar brzucha i miednicy musi być starannie przykryty fartuchem z gumy ołowiowej. Najbardziej niekorzystne w czasie ciąży są pierwotne formy gruźlicy (w tym wysiękowe zapalenie opłucnej) i gruźlica żeńskich narządów płciowych.

Poronienie.

Obecnie utrzymanie ciąży u większości kobiet chorych na gruźlicę jest możliwe pod warunkiem systematycznej obserwacji i leczenia w poradni i szpitalu gruźliczym. Terminowe rozpoznanie i systematyczne leczenie umożliwia utrzymanie ciąży u pacjentów z nowo zdiagnozowanymi procesami drobnoogniskowymi i ograniczonymi formacjami włóknisto-ogniskowymi, a także krwiopochodną gruźlicą płuc.

Przerwanie ciąży podczas endoprotezoplastyki stawu biodrowego jest wskazane w przypadku:

Włóknisto-jamista gruźlica płuc, która pojawia się w wyniku postępującego przebiegu jakiejkolwiek postaci gruźlicy płuc z utworzeniem jamy.

Aktywna postać gruźlicy kręgosłupa, miednicy, zwłaszcza z powstawaniem ropnia lub przetoki; na gruźlicę stawów biodrowych, kolanowych i skokowych.

Obustronna, zaawansowana gruźlica nerek.

Jeśli jest to wskazane, przerwanie ciąży należy przeprowadzić na wczesnym etapie (do 12 tygodnia). Późne przerywanie ciąży nie jest wskazane i z reguły przyczynia się do zaostrzenia i postępu procesu gruźliczego.

Leczenie.

W przypadku wykrycia HBS u kobiety w ciąży i możliwości utrzymania ciąży konieczne jest rozpoczęcie kompleksowej, specyficznej terapii. Planowana hospitalizacja z powodu gruźlicy przeprowadzana jest trzykrotnie. W pierwszych 12 tygodniach ciąży, 30-36 i 36-40 tygodni. Leczenie odbywa się w szpitalu, w pozostałych miesiącach ciąży – w poradni przeciwgruźliczej.

Leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży różni się tym, że nie można przepisać potencjalnie teratogennych i fetotoksycznych tuberkulostatyków, w tym wszystkich aminoglikozydów (streptomycyna, kanamycyna, florimycyna, amikacyna), etionamidu i protionamidu, cykloseryny i tioacetazonu. Izoniazyd jest uważany za stosunkowo bezpieczny dla kobiet w ciąży. W tej sytuacji przydatne są także etambutol i ryfampicyna. Ryfampicyna powinna być obowiązkowym elementem leczenia zmian rozsianych i rozległych.

Glikokortykoidy są wskazane jedynie w wyjątkowych przypadkach, nie można ich stosować w planowej terapii patogenetycznej ani w metodach terapii stymulującej. Operację płuc można wykonać przed szóstym miesiącem ciąży.

Po porodzie leczenie może być bardziej intensywne, zwłaszcza jeśli kobieta nie karmi piersią. W przypadku karmienia piersią aminoglikozydy są wykluczone. Izoniazyd jest przepisywany razem z pirydoksyną. Jeśli pacjentka ma wyniszczającą gruźlicę, w okresie poporodowym wskazana jest odma otrzewnowa.

Leki przeciwgruźlicze w mniejszym lub większym stopniu przenikają do mleka matki i dostają się do organizmu dziecka. Jeśli dziecko otrzymało szczepionkę BCG, leki te mogą tłumić szczep i zapobiegać rozwojowi niesterylnej odporności. W niektórych krajach stemple BCG są odporne na izoniazyd.

Zarządzanie porodem.

Próbują rodzić naturalnym kanałem rodnym. Operacje porodowe, takie jak kleszcze położnicze, są znacznie ograniczone. Wykonuje się je wyłącznie ze wskazań położniczych (niedotlenienie płodu, przedwczesne odklejenie się prawidłowo położonego łożyska w drugiej fazie porodu) oraz w przypadku płucnej niewydolności serca. Wskazaniem do cięcia cesarskiego jest ciężka patologia położnicza (klinicznie i anatomicznie wąska miednica, łożysko przednie, ze znacznym krwawieniem w nieopracowanym kanale rodnym, poprzeczne położenie płodu).

W czasie porodu wskazane jest wykonywanie ćwiczeń oddechowych oraz stosowanie leków przeciwbólowych i przeciwskurczowych.

Prognoza.

Wczesna diagnostyka i wczesne leczenie gruźlicy u kobiet w ciąży zapewnia korzystny przebieg ciąży i porodu dla matki i płodu.

Dzieci urodzone przez kobietę chorą na gruźlicę płuc są zdrowe. Tylko w wyjątkowych przypadkach może dojść do zakażenia wewnątrzmacicznego płodu (w przypadku stanów patologicznych łożyska), a także podczas porodu (w przypadku urazu kanału rodnego). Większość dzieci zakażonych MTB zaraża się po urodzeniu w wyniku kontaktu z matką chorą na gruźlicę.

Zdaniem ekspertów WHO dziecka nie należy oddzielać od matki, chyba że jego stan jest beznadziejnie poważny. Jeżeli matka nie wydala prątków, zaleca się zaszczepienie dziecka szczepionką BCG i dozwolone karmienie piersią. Jeżeli matka wydziela prątki, w pierwszej kolejności wykonuje się próbę tuberkulinową, a w przypadku negatywnego wyniku próby po podaniu BCG zaleca się wykluczenie dziecka z kontaktu z matką na okres 6 tygodni. jej intensywne leczenie. Europejscy lekarze uważają karmienie piersią w połączeniu z chemioterapią matki za optymalne. W tym przypadku dziecku podaje się chemioprofilaktykę izoniazydem przez cały okres wydalania bakterii przez matkę. BCG podaje się po 6-8 tygodniach. po zakończeniu chemioprofilaktyki, jeśli dziecko pozostaje ujemne pod względem tuberkulinowym.

Po wypisaniu ze szpitala położniczego kobieta i jej noworodek powinni znajdować się pod opieką poradni przeciwgruźliczej, poradni przedporodowej i dziecięcej.

Literatura.

Rosyjski Dziennik Medyczny, T8, nr 12, 2000

„Gruźlica” M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M.: Medycyna, 1990.

Wykłady z ftyzjologii.

napisz na adres: [e-mail chroniony]