Grossesse après traitement de la tuberculose pulmonaire. L'effet de la tuberculose sur la grossesse. Indications d'interruption de grossesse

La tuberculose est une maladie infectieuse spécifique causée par Mycobacterium tuberculosis et entraînant des lésions primaires du tissu pulmonaire. Comment se déroulent la grossesse et l'accouchement dans un contexte de tuberculose ?

Causes

L'agent causal de la tuberculose est la mycobactérie (Mycobacterium tuberculosis). Le micro-organisme est largement répandu dans le sol et l’eau et circule parmi les humains et les animaux. La maladie se transmet de personne à personne par des gouttelettes en suspension dans l'air et par contact domestique. Il existe des cas connus d'infection par la nourriture.

Facteurs de risque de développer la tuberculose :

• immunodéficience congénitale;
• immunodéficience acquise (y compris l'infection par le VIH);
• faible niveau de vie socio-économique ;
• mauvaise alimentation;
• mauvaises habitudes (dépendance à l'alcool, tabagisme) ;
• âge jusqu'à 14 ans.

La tuberculose est une infection bactérienne à croissance lente. Plus d'un tiers de la population mondiale est infecté par Mycobacterium tuberculosis. Cela signifie que ces personnes ne sont pas malades pour le moment, mais pourraient le devenir à tout moment. L'activation d'une infection latente se produit dans le contexte d'une diminution significative de l'immunité, dans une situation stressante et avec une détérioration de la qualité de vie globale.

La tuberculose est répandue. Le nombre maximum de cas se produit dans les pays d’Asie du Sud-Est. Le risque d’infection pour tout individu est d’environ 10 % au cours de sa vie. Les femmes enceintes, en raison d'une diminution physiologique de l'immunité, courent un risque élevé de développer cette pathologie. Cette maladie est souvent associée à d'autres infections (VIH, hépatite, syphilis).

Tuberculose pulmonaire

Il existe la tuberculose pulmonaire et la tuberculose extrapulmonaire. Chaque forme de la maladie a ses propres caractéristiques.

La tuberculose pulmonaire peut être primaire ou secondaire. La tuberculose primaire survient lorsque les mycobactéries pénètrent dans les voies respiratoires. L'infection survient généralement pendant l'enfance et l'adolescence. Depuis les poumons, les mycobactéries pénètrent dans le sang et la lymphe et se propagent aux organes internes. Dans de nombreux cas, le corps parvient à faire face seul à cette infection. La maladie ne se développe pas et la personne acquiert une immunité spécifique contre Mycobacterium tuberculosis.

La tuberculose pulmonaire secondaire survient lorsque l'agent pathogène pénètre dans d'autres organes. La propagation des mycobactéries se fait principalement par les vaisseaux lymphatiques. Cette forme de pathologie est plus fréquente chez les adultes.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire :

• signes d'intoxication générale du corps : faiblesse, léthargie, apathie, perte de force ;
• augmentation modérée de la température corporelle;
• perte de poids;
• diminution de l'appétit;
• toux sèche puis humide avec des traînées d'expectorations verdâtres ou jaunes ;
• l'apparition d'impuretés sanguines dans les crachats;
• douleur thoracique en respirant profondément ;
• dyspnée;
• sueurs nocturnes.

La gravité des symptômes dépend de la réactivité générale de l’organisme. Chez certaines femmes, la tuberculose survient sans aucune manifestation significative. Souvent, la maladie ne se révèle qu’à un stade avancé, lorsque des complications apparaissent.

Formes de tuberculose pulmonaire :

• tuberculose disséminée (formation de nombreux foyers dans le tissu pulmonaire) ;
• tuberculose miliaire aiguë (propagation des foyers de la maladie par voie hématogène des poumons vers d'autres organes) ;
• tuberculose focale (formation de foyers dans un ou deux segments des poumons) ;
• tuberculose infiltrante (apparition dans les poumons de foyers inflammatoires avec des zones de nécrose susceptibles de se décomposer) ;
• tuberculose pulmonaire (formation encapsulée dans les poumons);
• pneumonie caverneuse (inflammation aiguë du tissu pulmonaire avec désintégration rapide);
• tuberculose caverneuse (formation d'une caverne - une cavité de décomposition du tissu pulmonaire);
• tuberculose cirrhotique (prolifération du tissu conjonctif dans les poumons et perte de la fonction des organes).

Tuberculose extrapulmonaire

Parmi les formes extrapulmonaires, la tuberculose génitale mérite une attention particulière en obstétrique. Cette forme de la maladie est secondaire et survient lorsque les mycobactéries pénètrent dans les organes génitaux à partir du site primaire. La propagation de l'infection est facilitée par une diminution de l'immunité due à l'exacerbation de maladies chroniques, au stress, à une mauvaise alimentation ou à d'autres facteurs.

Les symptômes de la tuberculose génitale ne sont pas spécifiques. La maladie pourrait ne pas se faire connaître avant longtemps. Souvent, la seule manifestation de la tuberculose est l’infertilité. Certaines femmes souffrent de dysfonctionnements menstruels :

• aménorrhée (absence totale de menstruation);
• oligoménorrhée (menstruations rares);
• cycle irrégulier;
• règles douloureuses;
• saignement du tractus génital.

Avec une longue évolution de la tuberculose génitale, des adhérences se forment dans la cavité pelvienne. Les douleurs chroniques surviennent dans le bas-ventre, le sacrum et le bas du dos. Tous les symptômes apparaissent dans le contexte d'une faiblesse générale et d'autres signes non spécifiques d'intoxication du corps.

L'évolution de la tuberculose pendant la grossesse

La tuberculose chez les femmes enceintes a ses propres caractéristiques :

1. La plupart des femmes souffrent de lésions pulmonaires unilatérales.
2. La forme infiltrante de la tuberculose prévaut sur toutes les autres.
3. Chez un cinquième des femmes enceintes, la tuberculose est détectée au stade de carie.
4. Plus de la moitié des femmes enceintes deviennent des excrétrices actives de mycobactéries et une source potentielle d'infection pour les autres.
5. Les formes extrapulmonaires de tuberculose sont rares pendant la grossesse.
6. La tuberculose chez la femme enceinte est souvent associée à d'autres maladies infectieuses (hépatite virale, syphilis, infection par le VIH).

Les dommages massifs au tissu pulmonaire chez les femmes enceintes sont cliniquement significatifs. Dans ce contexte, des signes d'insuffisance respiratoire se développent rapidement et le fonctionnement d'autres organes internes est perturbé. Maintenir une grossesse en cas de tuberculose sévère est assez difficile.

Complications de la grossesse

Avec un processus tuberculeux actif, les complications suivantes surviennent :

• anémie;
• toxicose en début de grossesse;
• gestose;
• insuffisance placentaire;
• hypoxie fœtale chronique;
• développement fœtal retardé;
• pathologie du liquide amniotique.

Toutes ces complications ne sont pas spécifiques et peuvent survenir dans une grande variété de maladies infectieuses. Chez la moitié des femmes, la grossesse se déroule sans écarts significatifs.

La tuberculose n'a pratiquement aucun effet sur le déroulement du travail. La naissance prématurée d'un bébé ne survient que dans 5 % des cas et est généralement associée à une évolution sévère de la maladie, ainsi qu'au développement de complications associées. La période post-partum se déroule généralement sans incident.

Conséquences pour le fœtus

Dans 80 % des cas, les femmes atteintes de tuberculose donnent naissance à des enfants pratiquement en bonne santé. Les complications incluent les conditions suivantes :

• déficit de poids corporel;
• ralentissement de la croissance ;
• blessures à la naissance.

Le déficit de poids et de taille chez les nouveau-nés est bien corrigé au cours des premiers mois de la vie. À l'avenir, ces enfants ne diffèrent pas trop de leurs pairs et les rattrapent rapidement en termes de développement.

Tuberculose congénitale

La tuberculose congénitale est assez rare. Cette pathologie est détectée dès les premiers mois de la vie d’un bébé. L'infection se produit par le placenta au cours du développement intra-utérin. L'infection d'un enfant peut également survenir lors de l'accouchement, y compris si la mère souffre de tuberculose génitale.

Les cas de tuberculose congénitale surviennent lors de formes disséminées de la maladie et de propagation de mycobactéries au-delà du tissu pulmonaire. L'infection du fœtus survient le plus souvent chez les femmes qui n'ont pas reçu le vaccin contre la tuberculose pendant leur enfance et leur adolescence.

Les symptômes de la tuberculose congénitale sont très variés. En cas d'infection en début de grossesse, une fausse couche survient dans la plupart des cas. Aux stades ultérieurs, de graves dommages aux organes internes du fœtus peuvent entraîner sa mort. Si la grossesse se poursuit, les enfants naissent souvent prématurément avec des signes prononcés d'hypoxie intra-utérine.

Symptômes de la tuberculose congénitale :

• augmentation de la température corporelle;
• perte d'appétit, refus du sein;
• faible gain ou perte de poids ;
• apathie, somnolence;
• réflexes lents;
• pâleur ou jaunissement de la peau;
• cyanose;
• dyspnée;
• hypertrophie de tous les groupes de ganglions lymphatiques;
• hypertrophie du foie et de la rate.

Avec la tuberculose congénitale, plusieurs foyers de différentes tailles se forment dans les poumons, fusionnant souvent les uns avec les autres. La caractéristique est une lésion bilatérale du tissu pulmonaire. Dans le contexte de la tuberculose pulmonaire, des lésions du système nerveux et du cerveau surviennent souvent avec le développement de symptômes focaux.

Diagnostique

Le médecin demande à toutes les femmes qui s'inscrivent pour une grossesse d'apporter le résultat de la FOG (fluorographie pulmonaire). Ce test n'est pas effectué pendant la grossesse, la future mère doit donc rechercher et montrer au médecin les résultats des tests les plus récents. Grâce à FOG, vous pouvez détecter la tuberculose à différents stades de son développement. Une étude aussi simple vous permet d'identifier la maladie à temps et de prendre des mesures pour protéger votre bébé d'une infection dangereuse.

Pour un diagnostic ciblé de la tuberculose en présence d'une toux grasse, un test d'expectoration est effectué. Le matériel obtenu est semé sur un substrat nutritif. Lorsque des mycobactéries sont détectées dans les crachats, leur sensibilité aux antibiotiques doit être déterminée.

Mycobacterium tuberculosis peut également être détecté en effectuant un frottis de la cavité buccale. Dans ce cas, les mycobactéries sont détectées par PCR (réaction en chaîne par polymérase, qui permet de détecter l'ADN pathogène dans le matériel collecté). Cette méthode de diagnostic est utilisée en l'absence de signes évidents de tuberculose.

Méthodes de traitement

La tuberculose est traitée par un médecin spécialiste de la tuberculose. Pour le traitement, des médicaments spécifiques sont utilisés qui ciblent spécifiquement Mycobacterium tuberculosis. La plupart des remèdes connus sont sans danger pour la femme enceinte et le fœtus. Les exceptions sont la streptomycine, la kanamycine, l'éthambutol et certains autres médicaments qui affectent le développement du bébé dans l'utérus. La prise de médicaments contre la tuberculose n'est possible qu'avec l'accord d'un médecin.

Le déroulement de la thérapie est long et se déroule en deux étapes. Si possible, les médecins tentent de prescrire des médicaments antituberculeux après 14 semaines de grossesse. La question de la réalisation d'un traitement aux premiers stades de la grossesse est décidée individuellement dans chaque cas spécifique.

L'interruption de grossesse pour tuberculose est indiquée dans les situations suivantes :

• tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse;
• forme active de tuberculose des articulations et des os;
• lésions rénales bilatérales dues à la tuberculose.

Dans d’autres situations, il est possible de prolonger la grossesse et de donner naissance à l’enfant à terme. La décision finale de poursuivre ou d'interrompre la grossesse appartient à la femme. L'avortement artificiel est pratiqué jusqu'à 12 semaines (jusqu'à 22 semaines - selon la décision de la commission d'experts).

Le traitement chirurgical de la tuberculose pendant la grossesse n'est pas pratiqué. L'opération est réalisée uniquement pour des raisons de santé. Après correction chirurgicale, un traitement de conservation est prescrit et toutes les mesures sont prises pour prolonger la grossesse jusqu'à la date prévue.

La prévention

La vaccination est considérée comme la meilleure prévention spécifique de la tuberculose. Le vaccin BCG est administré à tous les enfants à la maternité 3 à 7 jours après la naissance. La revaccination est réalisée à l'âge de 7 et 14 ans pour les enfants ayant une réaction négative au test de Mantoux.

Si une forme active de tuberculose est détectée chez une femme en travail, le nouveau-né est isolé de la mère immédiatement après la naissance. En cas de tuberculose inactive, le bébé reste avec la mère. L'allaitement n'est autorisé que pendant la phase inactive de la maladie. Après leur sortie, la femme et l'enfant sont placés sous la surveillance d'un médecin spécialiste de la tuberculose.

Jusqu'à récemment, la tuberculose était considérée comme une indication assez grave d'avortement ou d'accouchement provoqué. Cependant, grâce à l’émergence de nouvelles méthodes de traitement et de diagnostic, il est désormais possible de préserver le fœtus et de maintenir la santé de la mère. Une femme doit être inscrite auprès d'un pneumologue ou d'un autre spécialiste approprié.

Tuberculose et grossesse

La réalisation d'un examen complet est une procédure obligatoire pour les femmes enceintes, car grâce à elle, on découvre des maladies qui deviennent plus tard dangereuses pour le bébé. L'état général de la femme est évalué par une prise de sang, et un examen fluorographique de ses proches et de son mari permettra de déterminer si la femme en travail présente ou non un risque de développer une maladie pulmonaire. Ces activités visent principalement à prévenir la tuberculose. Il s'agit d'une maladie très dangereuse qui peut toucher toute personne, quel que soit son statut social et son type d'activité. Beaucoup sont porteurs de la maladie et n’en ont aucune idée, puisque même une analyse de sang ne la détecte pas. L’infection reste le plus souvent latente pendant des années et devient active lorsque l’immunité diminue.

Chez les femmes enceintes, toutes les fonctions de protection sont physiologiquement réduites et elles sont plus sensibles à l'influence des virus.

Il ne faut pas oublier que la grossesse avec tuberculose pulmonaire est une condition dangereuse, car dans le contexte d'une telle maladie commencent des complications et des pathologies graves, et une fausse couche peut également survenir. Le risque de transmission de la maladie à l'enfant par la mère est minime, mais il ne peut être complètement éliminé.

Classification

Il existe certains critères selon lesquels cette maladie est divisée :

Actif et inactif ;
- forme pulmonaire ou extrapulmonaire ;
- primaires et secondaires, ainsi que les plus rares - congénitaux.

Au moment où la tuberculose a été détectée à un stade précoce chez la femme enceinte, non seulement un obstétricien-gynécologue, mais également un phthisiatre devraient être impliqués dans la prise en charge de la femme en travail.

On pense que si la maladie est localisée dans la poitrine, le risque pour le fœtus sera minime, contrairement à la forme extrapulmonaire. Le plus souvent, une telle grossesse se termine par un accouchement prématuré, les bébés semblent faibles et reçoivent un score minimum sur l'échelle d'Apgar.

Symptômes

Si la maladie affecte le patient au cours du 1er trimestre, ce processus n'a pratiquement aucun indicateur clinique. L'état douloureux s'explique par la toxicose, qui est considérée comme la principale raison d'un diagnostic tardif.
Le plus souvent, la pathologie se manifeste par :

Diminution de l'appétit;
- une faiblesse généralisée ;
- réduction du poids corporel.

La tuberculose pendant la grossesse, dont les symptômes apparaissent sans aucun changement significatif au cours du 2ème trimestre, est assez dangereuse, car les processus infiltrants et destructeurs commencent déjà à se propager dans le corps.

Causes

Au moment de la gestation, le système endocrinien s'accompagne d'une restructuration de son fonctionnement.

Des changements surviennent :

Dans les processus métaboliques ;

Système immunitaire et hématopoïétique.

Le corps reçoit une charge importante, principalement associée à la présence de produits métaboliques fœtaux. En conséquence, le nombre de facteurs de risque augmente souvent. Pour cette raison, la maladie peut se développer en raison d'une primo-infection par des micro-organismes.

Le plus souvent, la tuberculose pendant la grossesse survient au cours du premier trimestre, même si elle peut être contractée à tout moment. Les femmes à risque se situent dans les 6 premiers mois après l'accouchement. Pendant cette période, la lactation active commence et l'enfant continue de recevoir de la mère tous les composants nécessaires à sa croissance, de sorte que le corps ne cesse de s'affaiblir.

Qui contacter ?

La tuberculose et la grossesse nécessitent la participation de plusieurs médecins. Si une fille remarque des symptômes suspects, elle doit absolument contacter son gynécologue. Il posera des questions pouvant suggérer la présence d’une maladie.

1. Y a-t-il une toxicose ?

2. Depuis combien de temps les problèmes des voies respiratoires surviennent-ils ?

3. Avez-vous eu la grippe et des ARVI au cours des derniers mois ?

4. Votre état de santé s’est-il détérioré ou non ?

Si le médecin traitant soupçonne une maladie, un phthisiatre, un pneumologue, un oto-rhino-laryngologiste et un chirurgien commencent à s'occuper du patient. Les femmes atteintes de tuberculose donnent souvent naissance à des enfants en bonne santé, les lésions intra-utérines étant assez rares. L'allaitement n'est autorisé que pour les patientes présentant une forme inactive de la maladie.

Influence

Selon les données statistiques, si un processus tuberculeux est présent, une augmentation de la fréquence de l'anémie est observée dans le corps de la future mère. La maladie entraîne également une gestose tardive et précoce et une rupture du liquide amniotique. Dans le même temps, 46 % des femmes en travail ne présentent aucune complication due à la tuberculose pulmonaire. Les naissances prématurées ne surviennent que dans 6 % des cas. Le tableau post-partum chez ces femmes est favorable.

Diagnostique

Les examens aux rayons X, ainsi que la fluorographie, sont très indésirables pendant la grossesse. Mais dans certains cas, les médecins peuvent néanmoins prescrire de telles procédures. Un médecin expérimenté interrogera certainement la femme sur les contacts probables avec les patients et sur les maladies antérieures, car la grossesse après la tuberculose et au moment de celle-ci peut être lourde de conséquences négatives. Si le médecin a des raisons de soupçonner la présence de cette maladie, un examen radiologique est alors requis, quelle que soit la période. A ce stade, cela sera considéré comme un risque justifié, car un diagnostic tardif entraîne une aggravation de la situation et des résultats irréversibles. Lors de l'examen, un équipement de protection spécial est utilisé pour protéger le fœtus des effets des radiations.

Lors d'un test sanguin, il est presque impossible de suspecter la présence d'une maladie, car une augmentation du taux de leucocytes, une VS et une diminution de l'hémoglobine sont tout à fait caractéristiques des femmes enceintes, ainsi que de cette maladie.

La reconnaissance d'une telle maladie est problématique en raison des symptômes effacés ; elle n'est souvent diagnostiquée qu'avant la sortie de l'hôpital. La grossesse avec tuberculose ganglionnaire est dangereuse, car cette maladie est difficile à détecter et peut souvent être confondue avec d'autres virus, comme la mononucléose.

Traitement

En cas de détection, un traitement immédiat avec des médicaments antimicrobiens est nécessaire. La question se pose immédiatement de leur effet sur l'enfant, puisque la tuberculose et la grossesse sont deux notions complètement différentes. Parmi tous les composants acceptables, la streptomycine possède des propriétés tératogènes. C’est dangereux car cela peut provoquer une perte auditive chez le bébé. Il est donc contre-indiqué pour les femmes enceintes.

D'autres médicaments, bien qu'ils pénètrent dans le placenta, n'ont pas un tel effet sur le fœtus.

Le traitement de la tuberculose pendant la grossesse est souvent effectué avec les médicaments suivants :

- "Rifampicine".

- « Isoniazide ».

- "Ethambutol."

Ces médicaments sont considérés comme les plus sûrs pour les femmes sur le point de donner naissance à un enfant ; ils ont été testés par des laboratoires de renommée mondiale. La vitamine B6 est le plus souvent prescrite avec eux, car elle complète parfaitement l'effet thérapeutique.

Le médecin rédigera le régime nécessaire conformément à toutes les instructions et exigences en matière de médicaments. Il faut comprendre qu'une maladie non traitée est beaucoup plus dangereuse pour l'enfant et la mère que les composants synthétiques. Bien sûr, la tuberculose et la grossesse sont toujours difficiles, donc lorsqu'elle le porte, une femme doit être sous la surveillance constante d'un obstétricien-gynécologue et d'un phthisiatre. Tous les médicaments supplémentaires doivent être prescrits avec prudence.

Le plus souvent, les patients chez qui cette maladie a été diagnostiquée sont systématiquement hospitalisés trois fois sur toute la période.

Danger pour le fœtus

La grossesse après une tuberculose pulmonaire et au moment de cette maladie n'est pas dangereuse pour l'enfant dans l'utérus. On pense qu'il est lui-même impénétrable aux micro-organismes, de sorte que l'infection survient le plus souvent au moment de la naissance. Il existe des exceptions lorsqu'un enfant naît avec des organes endommagés. Le bébé est retiré d'une mère qui présente une forme active de la maladie et est isolé jusqu'à guérison complète.

Mais l'interruption est toujours affichée :

En cas de maladie rachidienne active avec apparition d'une carie ;
- traumatisme pelvien avec formation d'une fistule ou d'un abcès ;
- la tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, résultant de toute forme de la maladie ;
- en cas d'infection des articulations du genou, de la hanche et de la cheville.

S'il existe des indications d'interruption de grossesse, ce processus doit être effectué dès les premiers stades (jusqu'à 12 semaines). L'avortement au cours de la période suivante est inapproprié, car il contribue le plus souvent à la progression et à l'exacerbation de la maladie.

Accouchement

Les femmes qui ont une forme active ont beaucoup plus de difficultés à accoucher que les femmes en bonne santé. Au moment de l'intoxication, on rencontre souvent de faibles efforts et des pertes de sang importantes. Le processus lui-même prend moins de temps. Avec cette maladie, le bébé sort naturellement. Le recours aux forceps et à la césarienne ne sont recommandés que pour des raisons médicales. La naissance d'un bébé doit obligatoirement avoir lieu dans une maternité spéciale. Si cela n'existe pas dans la ville, le personnel hospitalier doit alors être informé à l'avance de l'arrivée d'un tel patient. La femme doit porter un masque de protection pour ne pas propager le virus.

À la naissance du bébé, vous devez faire des exercices de respiration. Mais les médecins utilisent aussi souvent des antispasmodiques et des analgésiques.
Si le traitement a été fourni à la patiente en temps opportun et qu'elle était sous la surveillance constante de spécialistes, les menaces pour sa vie et celle du bébé pendant l'accouchement sont minimisées.

Grossesse après traitement contre la tuberculose

Toute femme qui a souffert d'une telle maladie et qui envisage de donner naissance à un bébé doit accorder une attention particulière à sa santé. La maladie elle-même constitue un obstacle sérieux à une grossesse réussie, car il existe un risque énorme de développement d'anomalies intra-utérines. Il est donc très important de consulter un médecin spécialiste de la tuberculose et un gynécologue et de leur demander conseil avant de concevoir un enfant. Vous pouvez commencer à planifier au plus tôt deux ans après la fin du traitement. Cela s'explique par le fait que le corps doit récupérer et reprendre des forces. Si vous ne suivez pas les recommandations du médecin, la maladie réapparaît souvent au moment de la grossesse, à mesure que l’immunité diminue. Si des symptômes évidents sont détectés, il est recommandé de subir une fluorographie.

Une grossesse après tuberculose pulmonaire est possible et se termine le plus souvent par une issue positive, mais chaque cas est unique et les mesures thérapeutiques sont prises par les médecins individuellement.

Dans le scénario le plus positif, une fois la maladie complètement guérie, la naissance du bébé se déroule sans complications et les conséquences de la maladie précédente n'affectent pas la santé et le bien-être de l'enfant. C'est pourquoi il est nécessaire de subir tous les tests et un examen complet en temps opportun.

Prévision

Un diagnostic précoce et un traitement rapide garantissent une issue favorable au développement du fœtus et aux naissances ultérieures. Le plus souvent, les enfants d'une mère malade naissent en bonne santé, à l'exception d'une infection due à des problèmes pathologiques du placenta, ainsi que lors de la poussée elle-même. Souvent, l'infection survient après l'accouchement d'une mère atteinte de tuberculose pendant la grossesse. Les conséquences ne sont pas très favorables, mais, selon les experts, il ne vaut pas la peine de séparer l'enfant de la mère. L’exception est lorsqu’une femme souffre des maladies les plus graves et les plus désespérées. Si la femme en travail n'excréte pas de bacilles, l'enfant est vacciné avec le BCG et l'allaitement est autorisé. Après la sortie de la maternité, la mère et le nouveau membre de la société doivent être sous surveillance constante de la consultation prénatale et infantile et

Curieusement, malgré les progrès significatifs de la médecine ces dernières années et le développement rapide des technologies médicales, une maladie comme la tuberculose continue de toucher de nombreuses personnes. Cette maladie est particulièrement fréquente chez les femmes en âge de procréer. C'est un mauvais indicateur, car la maladie peut non seulement entraîner des complications chez la femme enceinte et affecter sa santé à l'avenir, mais également entraîner des malformations du fœtus.

Quel est le meilleur moment pour planifier une grossesse après la tuberculose ?

Pour cette raison, on rencontre souvent récemment des femmes qui envisagent de devenir mères après avoir souffert de cette maladie. Si la mère du bébé a eu la tuberculose, la planification de la grossesse doit être abordée avec beaucoup de prudence. Tout d'abord, vous devez contacter plusieurs spécialistes à la fois, dont bien sûr un gynécologue. Le médecin déterminera l'état du bébé pendant la grossesse et aidera à prévenir d'éventuels écarts. Le deuxième spécialiste est un phthisiatre ; il surveillera l’état des poumons de la mère tout au long de la grossesse et après celle-ci.

La plupart des experts conseillent de planifier une grossesse au plus tôt deux ans après que la patiente se soit complètement rétablie de la tuberculose. Ceci est fait pour une raison : après avoir souffert de cette grave maladie pulmonaire, le corps a besoin d’une sérieuse guérison. La période de rééducation et de préparation à un éventuel stress est d'environ deux ans. Mais avant de conclure que la période de récupération est terminée, vous devez consulter votre médecin.

Le fait est que le corps de chaque personne est individuel et que pour certains, un an suffit pour récupérer, tandis que pour d’autres, il faudra trois ans. Par conséquent, une conversation avec un spécialiste est simplement nécessaire. Le médecin évaluera l’état du corps dans son ensemble et aidera à planifier la grossesse.

Si, après avoir souffert d'une maladie, la grossesse est une surprise, alors dans ce cas, il n'y a pas lieu d'hésiter. Il est nécessaire de contacter un phthisiatre dans les plus brefs délais, le spécialiste évaluera l'état de la future mère et, en collaboration avec le gynécologue, établira un pronostic individuel détaillé. Si le pronostic devient positif et qu'aucune anomalie n'est observée pendant la grossesse, il est fort probable que la mère soit autorisée à garder l'enfant.

Maladie pendant la grossesse et l'allaitement.

Quant à l'allaitement d'un enfant, ce problème est résolu à l'aide de tests. Si le corps féminin ne sécrète pas de microbactéries tuberculeuses, la mère sera alors autorisée à nourrir l'enfant avec son propre lait. S'il s'avère que l'enfant peut être infecté, il sera isolé de la mère pendant qu'elle suit un traitement et sera transféré vers une alimentation artificielle.

Il faut savoir qu'il n'y aura pas d'infection directe du bébé, car même à la maternité, au cours des 6 premiers jours de la vie, tous les bébés sont vaccinés avec le BCG, ce qui l'aide à éviter de tels problèmes de santé.

L'important est que la maladie qui survient lors de l'accouchement est beaucoup plus dangereuse. Les conséquences de la tuberculose pulmonaire dépendent de la forme qui tourmente la future maman. La maladie peut provoquer un accouchement prématuré (le risque augmente 9 fois par rapport à une grossesse normale), une hémorragie post-partum et il existe également un risque élevé de complications lors de l'accouchement.

Symptômes de la tuberculose.

Symptômes de la maladie :

Si les symptômes sont prononcés, vous devez subir un examen fluorographique à n'importe quel stade de la grossesse. Il permettra de savoir si la future maman est réellement infectée et, si oui, à quel stade de la maladie.

De nombreuses personnes hésitent à subir une fluorographie pendant la grossesse de peur de nuire au bébé. Dans une telle situation, vous devez tout peser soigneusement.

Dans le cas où la tuberculose est sous une forme avancée, le fœtus souffrira plus que lors d'un examen radiologique. De plus, pour la fluorographie pendant la grossesse, des méthodes spéciales et des équipements de protection modernes sont utilisés pour contribuer à réduire les dommages pouvant être causés à l'enfant.

Si vous ne vous faites pas tester, vous pouvez non seulement infecter les autres, mais aussi souffrir beaucoup plus gravement. La tuberculose peut évoluer vers une forme plus grave, dont le traitement prendra plus d'un an. Il est important de consulter rapidement un médecin. Cette maladie est curable à un stade précoce, mais si aucun traitement n'est effectué, la maladie peut devenir incurable. Alors seulement le handicap. Tout cela peut même conduire à la mort. La tuberculose pulmonaire diagnostiquée à temps est traitée.

Traitement des maladies pendant la grossesse.

Plusieurs spécialistes devraient être impliqués dans le traitement des maladies pulmonaires pendant la grossesse. Outre le phthisiatre et le gynécologue mentionnés ci-dessus, un néonatologiste (médecin spécialisé dans la santé des nouveau-nés) doit également participer au traitement. Il convient de noter que le traitement médicamenteux d'une maladie pendant la grossesse est bien plus sûr que les conséquences qui peuvent affecter l'enfant après la naissance si la maladie n'est pas traitée.

Pour éviter tout cela, vous devez prendre des mesures préventives qui contribueront à réduire le risque de réinfection et à augmenter l'immunité de la future mère. Ils sont spécifiques et non spécifiques.

Les mesures spécifiques sont celles qui impliquent la vaccination du bébé, ce qui lui induit une immunité spécifique même après avoir subi une fluorographie.

Prévention des maladies et précautions.

La lumière du soleil et l’air frais sont la meilleure prévention des maladies

Les mesures non spécifiques ne sont pas moins importantes. Ils contribuent à réduire le risque de contracter à nouveau la tuberculose. Un mode de vie sain, l'absence de mauvaises habitudes, une bonne alimentation, une activité physique constante et des promenades au grand air renforcent le corps et l'aident à résister à de nombreuses maladies.

Pour éviter l'infection par la tuberculose, la pièce dans laquelle une femme enceinte passe la plupart du temps est désinfectée avec des préparations contenant du chlore. Après une telle procédure, nous pouvons affirmer avec certitude qu'il n'y a plus de menace pour les poumons.

L'un des moyens efficaces et en même temps très simples consiste à aérer les couvertures et les oreillers, les couvertures et les tapis, ainsi que tous les articles en laine et en coton. Les bactéries pathogènes meurent en cinq minutes en plein soleil, tandis que dans l'obscurité, elles se multiplient sans entrave et poursuivent leurs fonctions vitales.

La durée de la maladie, son évolution - tout cela ne dépend que de nous. Si nous menons une vie correcte, consultons un médecin en temps opportun et sommes déterminés à nous battre et à donner naissance à un enfant en bonne santé, le résultat nous ravira sans aucun doute pendant de nombreuses années. La tuberculose n'est pas une condamnation à mort. La grossesse chez les femmes qui ont récupéré se déroule le plus souvent sans complications ni anomalies. La plupart des mères donnent naissance à des bébés en bonne santé, même après avoir souffert d’une grave maladie pulmonaire.

À en juger par votre alimentation, vous ne vous souciez pas du tout de votre système immunitaire ou de votre corps. Vous êtes très sensible aux maladies des poumons et d’autres organes ! Il est temps de vous aimer et de commencer à vous améliorer. Il est urgent d’ajuster son alimentation, de minimiser les aliments gras, féculents, sucrés et alcoolisés. Mangez plus de légumes et de fruits, de produits laitiers. Nourrir le corps en prenant des vitamines, boire plus d'eau (précisément purifiée, minérale). Renforcez votre corps et réduisez la quantité de stress dans votre vie.

Académie médicale d'État de Krasnoïarsk

Département de Phtisiologie

abstrait

"TUBERCULOSE ET GROSSESSE"

Préparé par: Filenko S.B. 513 lec.

Krasnoïarsk, 2002

Jusqu’à récemment, la tuberculose était l’une des indications les plus courantes d’avortement pour raisons médicales. Actuellement, la question de la grossesse avec tuberculose a été révisée dans le cadre de la mise en œuvre dans notre pays de vastes mesures d'amélioration de la santé et de lutte antituberculeuse spéciale, de l'amélioration des méthodes de diagnostic de la tuberculose et de l'introduction dans la pratique de nouvelles méthodes de traitement complexes (antibiotiques , chimiothérapie, pneumothorax artificiel, interventions chirurgicales sur les poumons et la poitrine ). En outre, il a été établi que l'interruption de grossesse n'améliorait souvent pas l'état de santé des femmes et, au contraire, aggravait encore l'évolution de la maladie sous-jacente.

Image clinique.

La tuberculose qui survient chez les femmes pendant la grossesse et pendant la période post-partum est généralement plus grave que celle diagnostiquée avant la grossesse. Cette différence s’explique par les changements endocriniens qui surviennent dans le corps d’une femme pendant la grossesse et l’allaitement. La grossesse entraîne la mobilisation de toutes les réserves du corps féminin. La construction du système squelettique fœtal nécessite une consommation accrue de calcium par la future mère, ce qui se produit déminéralisation, peut conduire à un ramollissement des lésions Gona ou calcifications dans les ganglions lymphatiques et activation d'un processus latent - réactivation endogène.

La tuberculose peut survenir à n'importe quelle période de la grossesse, mais les 3 premiers mois de la grossesse sont particulièrement défavorables ; elles représentent 1/3 des exacerbations survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement. Durant cette période, le diagnostic de la tuberculose est également difficile, car l'infection peut être masquée par des signes de toxicose précoce.

La période post-partum présente un grand danger pour la santé et la vie d'une femme malade. Les 2/3 de toutes les exacerbations de tuberculose survenant pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement surviennent au cours des six premiers mois suivant l'accouchement. Un traumatisme lors de l'accouchement, une perte de sang, un autre changement endocrinien, l'allaitement, le stress émotionnel et la garde des enfants sont autant de facteurs de risque d'aggravation de l'évolution de la tuberculose et de sa généralisation. Sans traitement, le processus lent s'aggrave, des lésions locales peuvent conduire à des lésions généralisées, une intoxication grave et de la fièvre sont notées.

Une grossesse survenant chez une femme déjà atteinte de tuberculose peut avoir un effet bénéfique sur l'évolution de la maladie. La littérature décrit des cas de stabilisation et de reflux du procédé durant cette période. Cela est dû au fait que le fond hormonal chez une femme enceinte est anabolisant, le diaphragme est haut, comme s'il répétait l'effet thérapeutique du pneumopéritoine. Au cours des dernières semaines de grossesse, une patiente atteinte de tuberculose peut se sentir encore mieux qu'avant la grossesse. Dans le même temps, le bien-être peut être imaginaire ; même des exacerbations graves au cours de la seconde moitié de la grossesse peuvent avoir le caractère d'une épidémie de tuberculose. , c'est-à-dire sans fièvre ni intoxication grave entraînant des dommages importants aux organes et aux systèmes.

Tout comme la grossesse a un effet néfaste sur l'évolution de la tuberculose pulmonaire active, provoquant des exacerbations du processus, l'évolution de la grossesse elle-même avec la tuberculose est souvent compliquée par un accouchement prématuré, provoqué par une infection spécifique, une intoxication et un manque d'oxygène. Une toxicose précoce et tardive est observée plus souvent que chez les femmes enceintes en bonne santé. La durée du travail est plus courte que chez les femmes en bonne santé. Un travail compliqué survient chez les patients présentant un processus destructeur.

Diagnostique.

Le diagnostic de la tuberculose pendant la grossesse doit inclure un examen bactériologique approfondi - examen bactérioscopique multiple des crachats et des cultures. S'il y a peu d'expectorations, des inhalations provoquantes sont nécessaires. L'examen radiologique doit être doux. Les rayons X et la fluorographie ne doivent pas être utilisés. Des radiographies sur grands films ou des radiographies numériques modernes à faible dose utilisant des ordinateurs sont présentées. Le technicien en radiologie doit bien diaphragmer le faisceau de rayons sur une zone limitée de la poitrine ; la zone de l'abdomen et du bassin doit être soigneusement recouverte d'un tablier en caoutchouc plombé. Les formes primaires de tuberculose (y compris la pleurésie exsudative) et la tuberculose des organes génitaux féminins sont les plus défavorables pendant la grossesse.

Avortement.

Actuellement, le maintien de la grossesse est possible pour la plupart des femmes atteintes de tuberculose grâce à une observation et un traitement systématiques dans une clinique et un hôpital antituberculeux. La reconnaissance rapide et le traitement systématique permettent de maintenir la grossesse chez les patientes présentant des processus à petite focale nouvellement diagnostiqués et des formations fibreuses-focales limitées, ainsi qu'une tuberculose pulmonaire disséminée hématogène.

L'interruption de grossesse lors d'une arthroplastie de la hanche est indiquée pour :

Tuberculose pulmonaire fibreuse-caverneuse, qui survient à la suite de l'évolution progressive de toute forme de tuberculose pulmonaire avec formation d'une cavité.

Forme active de tuberculose de la colonne vertébrale, du bassin, notamment avec formation d'abcès ou de fistule ; pour la tuberculose des articulations de la hanche, du genou et de la cheville.

Tuberculose rénale bilatérale avancée.

Si cela est indiqué, l'interruption de grossesse doit être pratiquée à un stade précoce (jusqu'à 12 semaines). Il n'est pas conseillé d'interrompre la grossesse à une date ultérieure et, en règle générale, cela contribue à l'exacerbation et à la progression du processus tuberculeux.

Traitement.

Lorsque l'HBS est détecté chez la femme enceinte et qu'il est possible de maintenir la grossesse, il est nécessaire de commencer un traitement spécifique complexe. L'hospitalisation programmée pour tuberculose est réalisée trois fois. Au cours des 12 premières semaines de grossesse, 30 à 36 et 36 à 40 semaines. Le traitement est effectué à l'hôpital, pendant les mois restants de la grossesse - dans une clinique antituberculeuse.

Le traitement de la tuberculose chez la femme enceinte diffère en ce qu'il est impossible de prescrire des tuberculostatiques potentiellement tératogènes et fœtotoxiques, notamment tous les aminosides (streptomycine, kanamycine, florimycine, amikacine), l'éthionamide et le prothionamide, la cyclosérine et la thioacétazone. L'isoniazide est considéré comme relativement sûr pour les femmes enceintes. L'éthambutol et la rifampicine sont également utiles dans cette situation. La rifampicine devrait être un élément obligatoire du traitement en cas de dissémination et de lésions étendues.

Les glucocorticoïdes ne sont indiqués que dans des cas exceptionnels ; ils ne peuvent pas être utilisés pour un traitement pathogénétique planifié, ni pour des méthodes de thérapie stimulante. Avant le sixième mois de grossesse, une chirurgie pulmonaire est possible.

Après l'accouchement, le traitement peut être plus intensif, surtout si la femme n'allaite pas. En cas d'allaitement, les aminosides sont exclus. L'isoniazide est prescrit avec la pyridoxine. Si la patiente souffre d'une tuberculose destructrice, un pneumopéritoine est indiqué dans la période post-partum.

Les médicaments antituberculeux, à un degré ou à un autre, pénètrent dans le lait maternel et pénètrent dans le corps de l'enfant. Si l'enfant a reçu le vaccin BCG, ces médicaments peuvent supprimer la souche et empêcher le développement d'une immunité non stérile. Certains pays disposent de tampons BCG résistants à l'isoniazide.

Gestion de l'accouchement.

Ils essaient d’accoucher par le canal génital naturel. Les opérations d'accouchement, comme les forceps obstétricaux, sont fortement limitées. Elles sont réalisées uniquement pour des indications obstétricales (hypoxie fœtale, décollement prématuré d'un placenta normalement localisé au deuxième stade du travail) et pour l'insuffisance cardiaque pulmonaire. L'indication de la césarienne est une pathologie obstétricale sévère (bassin cliniquement et anatomiquement étroit, placenta praevia, avec saignement important dans une filière génitale non préparée, position transversale du fœtus).

Lors de l'accouchement, il est conseillé d'effectuer des exercices de respiration et d'utiliser des analgésiques et des antispasmodiques.

Prévision.

Un diagnostic précoce et un traitement précoce de la tuberculose chez la femme enceinte garantissent une issue favorable de la grossesse et de l'accouchement pour la mère et le fœtus.

Les enfants nés d’une femme atteinte de tuberculose pulmonaire sont en bonne santé. Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'une infection intra-utérine du fœtus peut survenir (en cas d'états pathologiques du placenta), ainsi que lors de l'accouchement (en cas de traumatisme du canal génital). La plupart des enfants infectés par le MTB le sont après la naissance à la suite d'un contact avec une mère atteinte de tuberculose.

Selon les experts de l'OMS, un enfant ne devrait pas être séparé de sa mère, sauf en cas d'état désespérément grave. Si la mère n'excréte pas de bacilles, il est conseillé à l'enfant de recevoir le vaccin BCG et l'allaitement est autorisé. Si la mère sécrète des mycobactéries, un test tuberculinique est d'abord effectué, et si le test est négatif après l'administration du BCG, il est recommandé d'exclure l'enfant de tout contact avec la mère pendant 6 semaines. son traitement intensif. Les médecins européens considèrent l'allaitement maternel en association avec la chimiothérapie maternelle comme étant optimal. Dans ce cas, l'enfant reçoit une chimioprophylaxie à l'isoniazide pendant toute la période d'excrétion bactérienne chez la mère. Le BCG est administré après 6 à 8 semaines. après la fin de la chimioprophylaxie, si l'enfant reste tuberculinique négatif.

Après leur sortie de la maternité, une femme et son nouveau-né doivent être sous la surveillance d'une clinique de tuberculose, de cliniques prénatales et pour enfants.

Littérature.

Journal médical russe, T8, n° 12, 2000

« Tuberculose » M.I. Perelman, V.A. Koryakin, N.M. Protopopova M. : Médecine, 1990.

Cours de phtisiologie.

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