Natalia Chtcherban
Comme vous le savez, pendant la grossesse, une femme visite fréquemment la clinique prénatale, où elle reçoit régulièrement des références pour divers tests et études. Les objectifs de la plupart des tests destinés à la femme enceinte sont assez clairs, mais la recherche d'anticorps pendant la grossesse soulève souvent de nombreuses questions. Des anticorps doivent-ils être présents dans le corps d'une femme, qu'est-ce qu'un titre et comment ne pas paniquer si l'analyse n'est pas normale ? Pour que votre grossesse se déroule sans stress inutile, nous vous suggérons de vous armer de connaissances sur ce sujet.
Qu'est-ce que le titre d'anticorps
Les anticorps sont des cellules protéiques immunitaires produites par le système lymphatique du corps. Ils s'attachent aux globules rouges et font preuve d'agressivité envers les organismes étrangers, qui peuvent être perçus comme des maladies dangereuses, désignées par l'abréviation TORCH (rubéole, herpès), et le fœtus à l'intérieur de la mère pendant la grossesse.
Ainsi, les anticorps remplissent une fonction positive s'ils aident une femme à combattre les infections TORCH, ou s'ils constituent une menace sérieuse pour le bébé, qui est perçu et rejeté comme un corps étranger.
Le titre est la teneur quantitative en anticorps produits dans le sang de la mère. Chaque test de titre d’anticorps a ses propres caractéristiques et chaque résultat est individuel. Il convient de rappeler que seul un médecin peut évaluer correctement les risques liés à certains niveaux d’anticorps. Cependant, chaque femme doit comprendre l'essence de chaque étude afin de passer le test correctement et de ne pas s'inquiéter des résultats en vain.
Pour déterminer le degré de danger pour la vie et la santé de l'enfant, le médecin prescrit des tests pour le titre d'anticorps de la future mère pendant la grossesse :
- Pour TORCHER les infections.
- Aux conflits allogéniques (Rh-conflit).
- Aux conflits AB0 (incompatibilité des groupes sanguins).
Anticorps contre les infections TORCH
TORCH est une abréviation généralement acceptée pour tester les anticorps contre les infections les plus dangereuses pour le fœtus.
Il a été formé à partir des premières lettres des noms latins de ces maladies :
- T – toxoplasmose.
- R – rubéole.
- C – cytomégalovirus.
- H – herpès.
Chacune de ces maladies menace l'enfant de diverses pathologies du développement, de septicémie, d'avortement spontané et de mortinatalité. Les maladies sont particulièrement dangereuses au cours du premier trimestre, c'est pourquoi une attention particulière est portée à cette analyse. Idéalement, il est pris lors de la planification d'une grossesse avant la conception, afin que, si nécessaire, la femme puisse recevoir les vaccins appropriés.
Le résultat de la détermination du titre d’anticorps contre les infections TORCH ne peut pas être évalué sans ambiguïté comme « mauvais » ou « bon ». Les données obtenues indiquent la présence d'une infection dans le corps ou son âge.
Les facteurs déterminants pour le diagnostic sont les immunoglobulines des classes M et G. Leur absence totale dans le sang est la norme, ce qui indique que la femme n'a jamais eu de rubéole ou d'herpès. Cela signifie que son corps manque de mécanismes de protection et que le risque de maladie pendant la grossesse est élevé. Dans de tels cas, la future mère se voit prescrire des examens répétés chaque mois.
Le résultat le plus favorable est l’absence d’anticorps M en présence d’anticorps G. Cela indique que la mère a développé une immunité contre les infections TORCH, ce qui signifie que même si elle tombe malade pendant la grossesse, elles ne seront pas dangereuses pour le bébé. Mais les anticorps de classe M trouvés dans le sang d’une femme indiquent une maladie actuelle au stade aigu ou une infection contractée immédiatement après la conception. Dans de tels cas, il est nécessaire de subir des tests supplémentaires pour quantifier le titre. Cela permet de déterminer la durée de la maladie et le degré de risque pour l'enfant.
Conflit rhésus
Les protéines du système du facteur Rh qui se fixent sur les cellules sanguines sont l'une des sources de danger pour la grossesse. Une personne sur quatre sur terre manque de ces protéines, de sorte que le « facteur Rh négatif » est perçu comme une variante de la norme. Mais avec un Rh négatif chez la mère et positif chez l'enfant, il existe un risque de ce qu'on appelle le conflit Rh. Que signifie ce terme?
Lorsque le sang fœtal pénètre dans la circulation sanguine maternelle, les globules rouges chargés négativement de la femme enceinte et les globules rouges chargés positivement du bébé sont attirés et se collent les uns aux autres. Le corps féminin perçoit cela comme une menace et, en réponse, commence à produire activement des anticorps qui commencent à détruire rapidement les cellules sanguines du fœtus.
Cela conduit à un manque d'oxygène, à une maladie hémolytique et affecte le développement des organes internes. Dans le pire des cas, une fausse couche survient ou l'enfant décède à la naissance.
Une grossesse conflictuelle est indiquée par un titre d'anticorps pendant la grossesse de 1 à 4. Ce scénario est probable dans les cas suivants :
- Si le facteur Rh est négatif chez la mère et positif chez le père.
- Au cours de la deuxième grossesse et des suivantes, si la mère a un facteur Rh négatif.
- Pour diverses pathologies lors d'accouchements et de grossesses antérieurs.
- À la suite d’avortements ou de fausses couches antérieurs.
Un conflit rhésus est peu probable lors de la première grossesse, ainsi que lorsque des « charges » négatives sont détectées chez les deux parents. Mais si le test du titre d'anticorps donne des résultats dangereux, la médecine moderne est prête à proposer des méthodes efficaces pour maintenir une grossesse saine. Mais la femme devra oublier l'accouchement naturel.
Conflit ABO
En plus des grossesses conflictuelles dues à divers facteurs Rh, il existe un risque de conflit ABO, dont la cause réside dans les différents groupes sanguins de la mère et de l'enfant. Le plus souvent, cette situation se produit si une femme de type O porte un enfant de groupe sanguin A ou B.
De plus, l'apparition d'anticorps et de conflits est possible avec les combinaisons de groupes suivantes :
- Maman A - papa B.
- Maman B - papa A.
- Maman A ou B - papa AB.
Heureusement, les conflits de groupe ne menacent pas de conséquences aussi désastreuses que les conflits allogéniques. Le bébé ne peut souffrir que d’une légère maladie hémolytique, qui ne nécessite aucun traitement.
La maladie hémolytique du nouveau-né (HD) fait partie du problème d'incompatibilité immunologique des tissus maternels et fœtaux. On sait que le chorion protège le fœtus de l’influence du système immunitaire de la mère. Son corps ne rejette pas le fœtus en raison de l’inhibition locale des réactions d’immunité cellulaire de la femme enceinte et de l’absence de glycoprotéines du complexe majeur d’histocompatibilité (HLA) dans les cellules trophoblastiques. Pendant la grossesse, la réponse immunitaire cellulaire est supprimée du fait que le chorion synthétise des substances qui inhibent la réponse immunitaire cellulaire. Ceci est étayé par le fait que l'extrait de syncytiotrophoblaste in vitro inhibe la prolifération des cellules du système immunitaire d'une femme enceinte. L’absence d’AgHLA dans le trophoblaste humain protège le complexe fœtoplacentaire de la reconnaissance par les cellules immunocompétentes de la femme enceinte (HLA est le principal complexe d’immunocompatibilité qui fournit une réponse immunitaire cytotoxique). Le trophoblaste ne contient pas non plus d'Ag des systèmes ABO et Rh. Yavl de progestérone. l'une des principales hormones qui inhibe la réaction de rejet fœtal (des concentrations élevées bloquent la réponse immunitaire cellulaire). L'HCG a des propriétés immunosuppressives et est l'un des composants des « propriétés sériques bloquantes » qui empêchent le rejet d'un fœtus étranger à la mère.
D’autre part, la pénétration de cellules ou de tissus fœtaux dans la circulation sanguine maternelle stimule sa réponse immunitaire en produisant des anticorps. Le transfert transplacentaire d'érythrocytes est à la base de l'iso-immunisation maternelle contre les antigènes des cellules sanguines fœtales. Ces anticorps, passant par le placenta jusqu'au fœtus, peuvent causer des dommages in utero. 1,5 % de toutes les grossesses sont compliquées par une sensibilisation aux Ags érythrocytaires fœtaux. Environ 97 % des cas de maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né sont causés par l'iso-immunisation des systèmes Rh et ABO de la femme enceinte. Beaucoup moins souvent, cela se produit en raison d'une incompatibilité avec d'autres Ag érythrocytaires (par exemple, Kell, Duffy, Kidd).
Systèmes antigéniques érythrocytaires humains responsables de la maladie hémolytique.
Système AVO
Anticorps anti-A (naturels, IgM, IgG immunitaires, agglutinines, hémolysines)
Anti-B (idem)
Système Rh–Hr
anticorps anti-D (immunitaires)
anti-C (immunitaire)
anti-c (immunitaire)
anti-e (immunitaire)
anti-CD (immunitaire)
anti-f (-//-)
Système Kell
anti-K (-//-)
anti-k (-//-)
Système Duffy
Système MNS – 29 antigènes
anti-M (immunitaire)
anti-N (immunitaire)
anti-S (-//-)
anti-s (-||-)
Système luthérien
Système AVO .
Les antigènes A et B apparaissent entre 3 et 6 semaines de développement intra-utérin. Les antigènes A et B sont plus actifs entre 20 et 30 ans et moins actifs pendant la période prénatale (5 fois moins que chez les adultes). Un groupe spécial est représenté par les mères de groupe sanguin O(I) et le père (fœtus) - A(II). l'activité aglutinable de l'antigène A est significativement supérieure à celle de B, le titre d'anticorps anti-A est supérieur à celui d'anti-B et le poids moléculaire des anticorps Alpha chez les individus du groupe 0 (I) est inférieur à celui des individus de sang B (III )
En règle générale, les anticorps alpha et bêta (naturels et immunitaires) peuvent apparaître in utero, pénétrer dans l'enfant pendant l'accouchement et les dommages dus à l'incompatibilité ABO surviennent après la naissance. Un titre d'anticorps supérieur à 1:128 indique la présence d'anticorps immunitaires apparaissant lors d'une sensibilisation parentérale (administration de sérum, vaccin, transfusion sanguine).
L'apparition d'hémolysines dans un titre supérieur à 1:4 indique qu'une sensibilisation s'est produite. Un conflit sur ABO ne conduit pas toujours à HDN, car en cas d'incompatibilité ABO, les globules rouges fœtaux pénètrent dans la circulation sanguine maternelle et sont rapidement détruits ; les anticorps formés se lient aux antigènes A, largement présents dans divers tissus et fluides corporels. Le transfert des anticorps alpha naturels (Ig M) de la mère à l'enfant est bloqué par le placenta.
anonymement
Bonjour! Je suis enceinte de 28 semaines. J'ai le groupe sanguin 1 (Rh -), mon mari a le groupe sanguin 3 (+). Notre premier fils est né prématurément à 3 ans (+) et avait la jaunisse. Comme lors de la première grossesse, les titres de facteur Rh n'ont pas été détectés pour le moment. À 25 et 27 semaines, j'ai été testé pour les anticorps à l'aide du système ABO. Personne ne peut vraiment le déchiffrer. Anticorps naturels Anti-A titre 1:512, Anti-B titre 1:1024. Les anticorps immunitaires anti-A n'ont pas été détectés, mais le titre initial d'Anti-B était de 1:32, et lors du test à nouveau, il était de 1:16. Qu’indiquent des titres élevés d’anticorps naturels ? Le médecin les regarde davantage. Pourrait-il y avoir une telle différence après deux semaines dans le titre d’anti-B immunitaire ? Merci d'avance pour votre réponse.
Bonjour! Les anticorps de groupe se forment selon le même principe que les anticorps Rh, uniquement si vous avez le premier groupe sanguin et que votre mari en a un autre (dans votre cas, votre mari en a 3+). Cette situation est appelée sensibilisation de groupe (ou ABO). Il n'y a pas de notion de « bon » et de « mauvais » titres : la détection d'anticorps de groupe dans n'importe quel titre indique une sensibilisation de groupe. La probabilité de développer une maladie hémolytique chez un enfant et son degré de gravité dépendent peu du titre d'anticorps. Dans la grande majorité des cas, les anticorps de groupe n'affectent pas le développement intra-utérin du fœtus. Aucun traitement médicamenteux n'est effectué. Il n'existe aucun moyen efficace de lutter contre les anticorps de groupe dans le temps. Les cas de développement intra-utérin de maladie hémolytique du fœtus sont extrêmement rares. Pendant la grossesse, il est nécessaire de surveiller les anticorps de groupe une fois par mois et une fois par mois pour surveiller l'état du fœtus, la taille du foie, la quantité de liquide amniotique et l'épaisseur du placenta. En présence d'anticorps immunitaires anti-A, il est possible avec un faible degré de probabilité qu'un enfant développe une maladie hémolytique s'il a un groupe sanguin A (II). La maladie hémolytique se développe souvent après l'accouchement (mais pas dans tous les cas). Son évolution n'est généralement pas grave et, avec un traitement approprié, n'affecte pas le développement ultérieur de l'enfant. Les méthodes de traitement dépendent du taux d'hémoglobine et de bilirubine chez le nouveau-né (photothérapie, thérapie par perfusion et, très rarement, transfusion sanguine de remplacement). J'insiste sur le fait que la maladie hémolytique du nouveau-né ne se développe pas dans tous les cas de sensibilisation de groupe ; cependant, après la naissance, une surveillance de l'état de l'enfant est nécessaire. Si un enfant a le groupe sanguin O(I), les anticorps ne lui font pas peur ; la maladie hémolytique ne peut pas survenir. En cas de conflit ABO, la post-maturité n'est pas souhaitable, car après 40 semaines, le risque de développer une maladie hémolytique augmente.
Pourquoi un conflit mère-fœtus survient-il ?Le conflit « mère-fœtus » se produit lorsqu'il y a une incompatibilité entre le sang de la mère et celui du fœtus, lorsque des anticorps se forment dans le sang de la mère qui endommagent les globules rouges du fœtus, ce qui conduit à une maladie hémolytique du nouveau-né. Ce phénomène est basé sur la différence dans le sang humain en groupes en fonction de la présence de différents antigènes dans les érythrocytes et d'anticorps à l'échelle du groupe dans le plasma. Le nombre d'antigènes de groupe est important et ils déterminent le groupe sanguin. L'enfant reçoit le système de groupes sanguins du père et de la mère, selon la loi de Mendel. En pratique, identifier un groupe n’est pas difficile. Tous les antigènes ne sont pas également courants ni aussi puissants, et ils ne provoquent donc pas tous un conflit sérologique. Le plus souvent, une incompatibilité se produit entre le facteur Rh et le système AB0.
Conflit du facteur Rh
Pourquoi un conflit surgit-il concernant le facteur Rh ? Quels sont son traitement et sa prévention ?
Le système Rh comprend plusieurs antigènes. L'antigène le plus puissant est D, qui est à l'origine du conflit prononcé.
Le sang qui ne contient pas l’antigène D est Rh négatif et le sang qui le contient est Rh positif. Un conflit entre la mère et le fœtus survient si la mère est « Rh négatif » et l'enfant est « Rh positif ». Une femme développe une immunité pendant la grossesse et surtout pendant l’accouchement, lorsqu’un grand nombre de cellules sanguines fœtales peuvent pénétrer dans son système circulatoire. L'avortement conduit également au développement de l'immunité. La circulation de sang incompatible provoque des conflits. Cette première rencontre avec du sang étranger déclenche le mécanisme de résistance de la future maman, qui possède déjà une certaine quantité d'anticorps Rh. Le « souvenir » reste dans ses cellules pour le reste de sa vie : lors de rencontres répétées avec du sang Rh positif, le corps de la mère « active » les anticorps qu’il produit lui-même, ce qui conduit à un conflit sérologique.
Il n'y a pas d'anticorps Rh dans le sérum sanguin humain ; ils sont toujours une conséquence du conflit et traversent le placenta. Plus il y en a et plus elles apparaissent tôt au cours de la grossesse, plus la maladie hémolytique du nouveau-né est grave.
Les conflits rhésus surviennent avec une fréquence de 1 : 200 nouveau-nés, mais sont actuellement beaucoup moins fréquents.
Dri de la première grossesse, non alourdi par la circulation du sang incompatible, conflit ; arrive très rarement. Habituellement, le premier enfant « Rh-positif » naît en bonne santé, seuls les suivants tombent malades. Il y a une tendance à ce que l'évolution de la maladie hémolytique du nouveau-né s'aggrave chez les enfants suivants ! Un grand nombre de nouveau-nés vivants naissent avec divers degrés d'anémie. Plus l'anémie de l'enfant est grave, plus les dommages au foie et à la rate sont graves.
La manifestation clinique la plus significative est un ictère précoce et très intense, résultant de la dégradation instantanée des globules rouges et de l'incapacité du foie à convertir la bilirubine. Le taux de croissance de la jaunisse et son intensité sont les principaux indicateurs permettant de décider d'un traitement intensif.
Un indicateur de laboratoire de la jaunisse est le taux de bilirubine libre dans le plasma sanguin. Des quantités excessives menacent de pénétrer dans le cerveau et de l’endommager.
Dans le cas de la maladie hémolytique du nouveau-né, la menace est beaucoup plus grande que dans le cas d'autres maladies associées à la jaunisse.
Le diagnostic de conflit Rh doit être effectué pendant la grossesse.
La détection d’anticorps Rh dans le sang de la mère indique sa vaccination et la possibilité d’une maladie chez l’enfant, qui peut être « Rh positif ». Des tests systématiques de détection des anticorps, reflétant le niveau de vaccination de la mère, doivent être effectués à intervalles de 4 à 6 semaines. Si le taux d'anticorps est supérieur à la limite acceptable ou si l'enfant précédent souffrait d'une maladie hémolytique, un
examen du fœtus - cela peut nécessiter un traitement. Pour ce faire, la concentration de pigments biliaires dans le liquide amniotique prélevée lors de la ponction de l'ovule fécondé est déterminée. Cette méthode permet de déterminer le degré de menace d'un conflit sérologique ; grâce à lui, il est possible, avec une forte immunisation de la mère, de distinguer un fœtus « Rh-positif » d'un fœtus « Rh-négatif » avec un degré de probabilité élevé. Ce dernier sera sain, malgré la présence d’anticorps.
Le traitement du conflit Rh repose principalement sur des transfusions sanguines de remplacement. Son objectif est d’éliminer les globules rouges endommagés, les anticorps et l’excès de bilirubine de l’enfant.
Du sang Rh négatif qui ne contient pas d'anticorps Rh est utilisé pour la transfusion. Au cours d'une transfusion, jusqu'à 75 % du sang de l'enfant est remplacé.
La veine ombilicale est principalement utilisée pour la transfusion.
Dans certains cas, la grande veine saphène peut être identifiée. La transfusion sanguine est une intervention sérieuse et importante, elle ne doit donc être utilisée que s'il existe toutes les indications. Dans les cas graves de maladie hémolytique, elle est réalisée plusieurs fois.
Un traitement adjuvant consiste en une transfusion dosée d'une solution d'albumine pour réduire le risque de pénétration de bilirubine libre dans le cerveau.
A la fin de la transfusion de remplacement, de petites transfusions sont effectuées pour reconstituer l'anémie.
Le traitement par lampes anti-ictériques en cas de conflit sérologique grave est également important, car dans les cas bénins, il permet d'éviter les transfusions sanguines ou d'en réduire le nombre.
Pendant la période de traitement intensif, les enfants sont nourris au biberon au cours de la deuxième semaine de vie et, dans les cas bénins, immédiatement après la naissance, ils peuvent être allaités. Le danger des anticorps présents dans le lait n’est pas prouvé, puisqu’ils sont digérés dans le tube digestif de l’enfant.
Dans les cas les plus graves, le fœtus est traité.
Cependant, toutes les méthodes de ce traitement demandent beaucoup de travail et ne peuvent être réalisées que dans des départements spécialisés de cliniques.
La prévention du conflit Rh repose sur l'administration d'immunoglobulines anti-Rhésus D aux femmes après un accouchement et un avortement.
Le médicament contient une grande quantité d'anticorps anti-Rhésus. Leur action repose sur la neutralisation du sang fœtal Rh-positif entré dans le système circulatoire de la mère, ce qui l’empêche de développer une immunité.
L'immunoglobuline est utilisée après l'accouchement chez les femmes « Rh négatif » qui ont donné naissance à un enfant « Rh positif » et n'ont pas développé d'anticorps Rh.
En cas de conflit confirmé, les immunoglobulines ne sont pas administrées. Les immunoglobulines empêchent la mère de se faire vacciner, empêchant ainsi l'enfant de tomber malade seulement après la grossesse. L'administration du médicament doit être répétée après chaque naissance et chaque avortement.
Conflit selon le système ABO
Quand un conflit survient-il dans le système ABO ?
Les conflits selon le système ABO se produisent aussi souvent que les conflits Rhésus.
On l'observe le plus souvent lorsque la mère est du groupe sanguin O (I) et que l'enfant hérite du père de l'antigène A ou B contenu dans les globules rouges. Il peut apparaître dès la première grossesse. Dans un conflit selon le système ABO, le fœtus ne tombe pas malade et le nouveau-né ne souffre pas d'anémie. Cependant, les manifestations de la jaunisse au cours des premiers jours de la vie sont très graves et de nombreux enfants nécessitent un traitement.
Dans la plupart des cas, la maladie hémolytique des nouveau-nés concernant le système ABO ne réapparaît pas chez les enfants suivants, mais elle ne peut être exclue.
Puisqu'il n'y a aucune menace pour la vie du fœtus, aucun diagnostic de masse du conflit ABO chez la femme enceinte n'est effectué.
Le plus souvent, le traitement d'un enfant est déterminé par l'évolution de la jaunisse, confirmée par des études sur les taux de bilirubine. Le traitement est le même que pour le conflit rhésus.
Conflit sérologique dans le système plaquettaire et leucocytaire
Comment diagnostiquer et traiter le conflit sérologique dans le système plaquettaire-leucocytaire ?
Un manque de plaquettes chez le fœtus et le nouveau-né peut résulter de la formation d'anticorps chez la mère contre les plaquettes de l'enfant en raison d'une incompatibilité antigénique.
Si une mère souffre de thrombopénie (faible nombre de plaquettes dans le sang), ses anticorps détruisent les plaquettes du fœtus et du nouveau-né. Le fœtus peut mourir des suites d'une hémorragie cérébrale. Chez les nouveau-nés, des hémorragies et des ecchymoses sur la peau sont détectées, ainsi que des hémorragies dans les organes internes et, pire encore, dans le cerveau.
Le diagnostic repose sur la confirmation d'une faible numération plaquettaire chez le fœtus ou le nouveau-né. Afin d'établir un diagnostic le plus précoce possible, il est nécessaire d'examiner le nombre de plaquettes sanguines chez toutes les femmes enceintes. Une attention particulière doit être accordée aux femmes enceintes atteintes de thrombocytopénie, ainsi qu'aux femmes qui ont perdu des enfants à la suite d'une perte de sang au cours de grossesses précédentes. Cela permet un traitement précoce des nouveau-nés et parfois même des fœtus.
Le traitement d'un nouveau-né comprend l'utilisation d'une suspension de plaquettes sélectionnées d'un seul groupe, ainsi que l'administration intraveineuse d'immunoglobulines. Parfois, une transfusion sanguine de remplacement est nécessaire.
Le conflit au niveau des globules blancs concerne les granulocytes. Elle se manifeste par une infection grave, dans laquelle s'établit une diminution du nombre de granulocytes. Les tests sérologiques confirment le diagnostic. En plus de l'utilisation d'antibiotiques, le traitement comprend la transfusion de leucocytes, l'administration intraveineuse d'immunoglobulines et l'exsanguinotransfusion.
