Γαστροστομία: ενδείξεις, είδη, τεχνική, συνέπειες. Σίτιση μέσω σωλήνα Σίτιση μέσω σωλήνα γαστροστομίας στο σπίτι

Στόχος:παρέχει στον ασθενή μια ισορροπημένη διατροφή.

Ενδείξεις:απόφραξη του οισοφάγου λόγω εγκαυμάτων και τραυμάτων, όγκων

οισοφάγος, στομάχι.

Εξοπλισμός:αποστειρωμένο γυάλινο χωνί, αποστειρωμένα μαντηλάκια, σφιγκτήρας, δοχεία με

ζεστό φαγητό, υψηλής θερμιδικής αξίας, ημί-υγρή και στερεά σύσταση.

Σημείωση!Η γαστροστομία είναι ένα συρίγγιο που τοποθετείται στο στομάχι, μέσω του οποίου ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω ενός εισαγόμενου σωλήνα.

Απαιτούμενη προϋπόθεση:Μετά από κάθε τάισμα, είναι απαραίτητο να κάνετε τουαλέτα

περιοχή στομίας.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1. Εξηγήστε την πρόοδο της σίτισης μέσω σωλήνα γαστροστομίας, λάβετε τη συγκατάθεση του ασθενούς.

2. Τοποθετήστε τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση (υψηλή θέση Fowler). Αυτό θα εξασφαλίσει την ενεργό συμμετοχή του ασθενούς στη σίτιση.

3. Ετοιμάστε πιάτα με ζεστό φαγητό, ημί-υγρή και στερεή σύσταση.

Σημείωση!Ετοιμάζουμε τροφή με στερεή σύσταση όταν ο ασθενής μπορεί να το μασήσει.

4. Πλύνετε τα χέρια σας και φορέστε γάντια (για να εξασφαλίσετε την ασφάλεια του προσωπικού).

5. Αφαιρέστε τη χαρτοπετσέτα που καλύπτει την είσοδο από τον ελαστικό σωλήνα και, στη συνέχεια, αφαιρέστε τον σφιγκτήρα (για να εξασφαλίσετε ελεύθερη είσοδο στο στομάχι).

6. Εισαγάγετε ένα γυάλινο χωνί στην τρύπα του ελαστικού σωλήνα για να εξασφαλίσετε την εισαγωγή τροφής στο στομάχι.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Δώστε στον ασθενή τροφή για μάσημα (κράκερ, πατάτες κ.λπ.). Αυτό παρέχει μια αίσθηση γεύσης για το φαγητό, υγραίνει το φαγητό με σάλιο και διεγείρει τους πεπτικούς αδένες.

Σημείωση!Δεν πρέπει να επιτρέπετε την κατάποση της μασημένης τροφής.

4. Προσκαλέστε τον ασθενή να μεταφέρει τη μασημένη τροφή από το στόμα σε ένα δοχείο.

5. Ρίξτε ζεστό υγρό μείγμα τροφής πάνω στη μασημένη τροφή (το μείγμα υγρών τροφών θα περάσει πιο εύκολα από το σωληνάριο) ή νερό (ζωμός).

6. Αδειάζουμε σε χωνί.

Σημείωση!Όταν ρίχνετε φαγητό στο χωνί, πρέπει να γέρνει ελαφρά (ώστε να εισέρχεται λιγότερος αέρας στο στομάχι μέσω αυτού).

7. Σηκώστε το χωνί προς τα πάνω ώστε το φαγητό να μπει στο στομάχι.

Σημείωση!Η τροφή δεν πρέπει να εισέλθει αμέσως στο στομάχι, αυτό μπορεί να προκαλέσει συστολή των μυών του στομάχου και να συμβεί η αντίστροφη απελευθέρωση της τροφής.

8. Ξεπλύνετε το χωνί και το λαστιχένιο σωλήνα μετά τη σίτιση με ζεστό τσάι, έγχυμα από τριανταφυλλιά, βρασμένο νερό (δεν πρέπει να μείνουν υπολείμματα τροφής στο σωληνάριο).

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Αφαιρέστε το χωνί και τοποθετήστε το σε δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα.

2. Τοποθετήστε μια αποστειρωμένη χαρτοπετσέτα στο άκρο του ελαστικού σωλήνα και σφίξτε την με ένα σφιγκτήρα (για να αποτρέψετε τη διαρροή του περιεχομένου του στομάχου).

3. Στερεώστε τον σφιγκτήρα με έναν μακρύ βρόχο επίδεσμου που τοποθετείται πίσω από το λαιμό του ασθενούς (για να αποτρέψετε την πτώση του ελαστικού σωλήνα από τη στομία).

4. Αφαιρέστε τα γάντια, τοποθετήστε τα σε ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα (ή ρίξτε τα στο KSBU).

5. Δώστε στον ασθενή ένα ποτήρι νερό και ένα δίσκο για τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας (αν μάσησε τροφή).

VII. Μέθοδοι απλής φυσικοθεραπείας.

Χιρουδοθεραπεία. Οξυγονοθεραπεία

Χρησιμοποιώντας ένα μαξιλάρι θέρμανσης

Στόχος:πραγματοποιήστε μια θερμική διαδικασία.

Ενδείξεις:απορρόφηση φλεγμονωδών διεργασιών, θέρμανση του σώματος, αναλγητικό αποτέλεσμα.

Αντενδείξεις:οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες και πόνος στην κοιλιακή κοιλότητα, όγκοι, αιμορραγία, μώλωπες τις πρώτες ώρες, παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος.

Εξοπλισμός:- λαστιχένιο θερμαντικό επίθεμα 1,5 - 2 l.

Θερμοκρασία νερού 60-70 βαθμοί C;

Προσωπική πετσέτα?

- ένα δοχείο με διάλυμα χλωραμίνης 1% (διάλυμα lumax-χλωρίου 0,015%).

Πανιά (δύο χαρτοπετσέτες για την απολύμανση του μαξιλαριού θέρμανσης).

Θερμόμετρο για τη μέτρηση της θερμοκρασίας του νερού.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1. Δημιουργήστε μια σχέση εμπιστοσύνης με τον ασθενή, εξηγήστε τον σκοπό και την πορεία της διαδικασίας και λάβετε τη συγκατάθεσή του για τη διαδικασία.

2. Προετοιμάστε όλο τον απαραίτητο εξοπλισμό.

3. Ρίξτε ζεστό νερό (60 βαθμοί C) στο θερμαντικό μαξιλάρι.

4. Απελευθερώστε τον αέρα λυγίζοντας το πάνω τρίτο του θερμαντικού μαξιλαριού και βιδώστε το καπάκι.

Θυμάμαι!Είναι απαραίτητο να απελευθερωθεί ο αέρας από το μαξιλάρι θέρμανσης έτσι ώστε το θερμαντικό μαξιλάρι να έρθει σε επαφή με την επιφάνεια του σώματος με ολόκληρη την επιφάνειά του.

5. Αναποδογυρίστε το θερμαντικό μαξιλάρι με το καπάκι προς τα κάτω (εάν δεν ρέει νερό, σημαίνει ότι το καπάκι έχει βιδωθεί καλά), σκουπίστε το θερμαντικό μαξιλάρι στεγνό.

6.Τυλίξτε το θερμαντικό μαξιλάρι σε μια πετσέτα και δώστε το στον ασθενή.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Εφαρμόστε ένα μαξιλάρι θέρμανσης στην επιθυμητή περιοχή του σώματος για 20 λεπτά

Σημείωση!Όταν χρησιμοποιείτε ένα μαξιλάρι θέρμανσης για μεγάλο χρονικό διάστημα, όπως συνταγογραφείται από γιατρό, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα 10-15 λεπτών και να αλλάξετε το νερό.

2. Διατηρήστε το θερμαντικό μαξιλάρι μέχρι να κρυώσει.

ΟΛΟΚΛΗΡΩΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Αφαιρέστε το μαξιλάρι θέρμανσης, ανοίξτε το και ρίξτε το νερό.

2. Εξετάστε το δέρμα του ασθενούς, βοηθήστε τον να ξαπλώσει σε άνετη θέση και καλύψτε τον.

3. Πλύνετε, στεγνώστε τα χέρια σας, φορέστε γάντια.

4. Επεξεργαστείτε το θερμαντικό επίθεμα με ένα πανί εμποτισμένο σε διάλυμα χλωραμίνης 1% (διάλυμα χλωρίου 0,015% Lumax) δύο φορές, με μεσοδιάστημα 15 λεπτών.

5. Πλύνετε το θερμαντικό μαξιλάρι με νερό, στεγνώστε το και αποθηκεύστε το σε ειδικά καθορισμένο μέρος.

6. Αφαιρέστε τα γάντια, πλύνετε και στεγνώστε τα χέρια σας.

Χρησιμοποιώντας παγοκύστη

Στόχος:πρόληψη επιπλοκών λόγω αιμορραγίας και πυρετού. Ενδείξεις:αιμορραγία, μώλωπες την πρώτη ημέρα, δεύτερη περίοδος πυρετού.

Εξοπλισμός:φυσαλίδα πάγου, δοκιμασμένη στο παρελθόν για ακεραιότητα. πάγος σε κομμάτια, νερό 14-16 βαθμούς C; προσωπική πετσέτα? ένα δοχείο με απολυμαντικό διάλυμα (διάλυμα χλωραμίνης 1%, διάλυμα λουμάξ-χλωρίου 0,015% κ.λπ.). 2 κουρέλια, KSBU.

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1.Γεμίστε τη φούσκα με κομμάτια πάγου που έχετε ετοιμάσει στην κατάψυξη και γεμίστε τα με κρύο νερό.

2 Τοποθετήστε τη φούσκα σε μια οριζόντια επιφάνεια. Με τη μία παλάμη πιέστε τη μισή φυσαλίδα πάγου (το νερό ανεβαίνει στο λαιμό, απελευθερώνεται όλος ο αέρας από τη φούσκα) και με το άλλο χέρι βιδώστε το καπάκι της φούσκας.

3.Τυλίξτε τη φούσκα σε μια πετσέτα για να μην πέσει κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Τοποθετήστε στην επιθυμητή περιοχή του σώματος για 15-20 λεπτά

Σημείωση!Δεν συνιστάται η τοποθέτηση φυσαλίδας στην περιοχή του κεφαλιού. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τις συσκευές για να κρεμάσετε τη φούσκα σε απόσταση 5-7 cm για 20 λεπτά (αν χρειάζεται, εφαρμόστε ξανά σε διαστήματα 15 λεπτών).

2. Αφαιρέστε τη φυσαλίδα, επιθεωρήστε την επιφάνεια του δέρματος, εάν χρειάζεται, εφαρμόστε ξανά σε διαστήματα 30 λεπτών.

Θυμάμαι!Ο συνολικός χρόνος έκθεσης δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 2 ώρες, λαμβάνοντας υπόψη

διαστήματα. Καθώς ο πάγος λιώνει, στραγγίστε το νερό και προσθέστε νέα κομμάτια πάγου.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Αφαιρέστε την παγοκύστη, ρίξτε το νερό και αφαιρέστε τον πάγο που έχει απομείνει.

2. Δημιουργήστε ηρεμία και μια άνετη θέση για τον ασθενή.

3. Επεξεργαστείτε την παγοκύστη με ένα πανί εμποτισμένο στο απολυμαντικό διάλυμα δύο φορές, με μεσοδιάστημα 15 λεπτών.

Σημείωση:Εάν η ακεραιότητα του δέρματος του ασθενούς έχει καταστραφεί

η νοσοκόμα πρέπει να φοράει γάντια πριν ξεκινήσει τη διαδικασία και

αφού τελειώσετε, αφαιρέστε τα και απολυμάνετε σε διάλυμα χλωραμίνης 3% ή

σε άλλο ρυθμισμένο απολυμαντικό διάλυμα (διάλυμα 0,06%.

lumax-chlore), ή απορρίπτονται στο KSBU.

Τοποθέτηση μουσταρδοσοβά

Στόχος:βελτίωση της παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα.

Ο μηχανισμός δράσης της μουστάρδας: διεισδύοντας στο δέρμα του ασθενούς, το αιθέριο έλαιο μουστάρδας το ερεθίζει και διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία του δέρματος, οδηγώντας σε αντανακλαστική επέκταση των αιμοφόρων αγγείων των εσωτερικών οργάνων.

Ενδείξεις:για πόνο, οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες του αναπνευστικού συστήματος:

πνευμονία, βρογχίτιδα, πλευρίτιδα. Ασθένειες των μυών, του νευρικού συστήματος,

νευραλγία, νευρίτιδα, οστεοχονδρωσία, υπερτασική κρίση, για πόνο στην καρδιά.

Αντενδείξεις:αιμορραγία, δερματικές παθήσεις, όγκοι διαφόρων αιτιολογιών, αλλεργικές αντιδράσεις στο αιθέριο έλαιο μουστάρδας, βλάβες στην ακεραιότητα του δέρματος, υπερθερμία (πάνω από 38 βαθμούς C).

Εξοπλισμός:- μουστάρδα,

Δίσκος με νερό σε θερμοκρασία 40-45 βαθμούς C,

Θερμόμετρο νερού,

Δίσκος για απορρίμματα,

Πετσέτα,

Γάζες χαρτοπετσέτες.

Απαιτούμενη προϋπόθεση:Πριν από τη χρήση, θα πρέπει να ελέγξετε την ποιότητα των σοβάδων μουστάρδας και την ημερομηνία λήξης (οι κατάλληλοι σοβάδες μουστάρδας έχουν έντονη μυρωδιά λαδιού μουστάρδας και δεν θρυμματίζονται).

ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ ΓΙΑ ΤΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

1. Εξετάστε το δέρμα του ασθενούς στη θέση των σοβάδων μουστάρδας και βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις για μουστάρδα.

2.Ελέγξτε την ποιότητα των σοβάδων μουστάρδας.

3.Μετρήστε τη θερμοκρασία του νερού για το βρέξιμο των σοβάδων (θα πρέπει να είναι 40-45 βαθμούς C).

ΕΚΤΕΛΕΣΗ ΤΗΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Μουσκέψτε τους σοβάδες μουστάρδας σε νερό για 5 δευτερόλεπτα το καθένα.

2. Ανακινήστε και εφαρμόστε το γύψο μουστάρδας στην επιθυμητή περιοχή του δέρματος, με την πλευρά της μουστάρδας προς τα κάτω και τοποθετήστε μια πετσέτα από πάνω.

Θυμάμαι!Θέσεις για την τοποθέτηση μουσταρδοσοβά:

Κυκλική - στην περιοχή του θώρακα, εκτός από τους μαστικούς αδένες και τις θηλές.

Κολάρο - στην περιοχή της άνω ζώνης ώμου κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης.

Στην περιοχή της καρδιάς - για πόνο στην καρδιά, - στις γυναίκες - γύρω από τον μαστικό αδένα, στους άνδρες - εκτός από τις θηλές, καθώς και στο σημείο προβολής του πόνου (συνήθως στην περιοχή του στέρνου).

3. Καλύψτε τον ασθενή με μια κουβέρτα.

4.Διατηρήστε τα μουσταρδοειδή για 10-15 λεπτά.

Θυμάμαι!Κρατήστε τα μουστάρδα στην περιοχή της καρδιάς για όχι περισσότερο από 5 λεπτά.

ΤΕΛΟΣ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑΣ

1. Αφαιρέστε τους σοβάδες μουστάρδας και ρίξτε τους στο δίσκο των υπολειμμάτων.

2. Σκουπίστε το δέρμα του ασθενούς με ένα υγρό, ζεστό πανί γάζας και σκουπίστε το.

3.Βοηθήστε να φορέσετε εσώρουχα και τοποθετήστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση.

Υπάρχει μια σειρά από ασθένειες στις οποίες η διαδικασία της κατάποσης, η διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου στο στομάχι, διακόπτεται. Τέτοιες παθολογίες οδηγούν σε διαταραχή της φυσικής πρόσληψης πρωτεϊνών, λιπών και υδατανθράκων στο σώμα.

Εάν, με προσωρινές αλλαγές, είναι δυνατή η χρήση παρεντερικής διατροφής, με εισαγωγή διατροφικών μειγμάτων και διαλυμάτων μέσω ρινογαστρικού σωλήνα ή ενδοφλέβια, τότε σε περίπτωση σοβαρών οργανικών βλαβών απαιτείται γαστροστομία.

Οι ασθενείς και οι συγγενείς τους που ενδείκνυνται για γαστροστομία ενδιαφέρονται: τι είναι; Πρόκειται για ένα άνοιγμα που συνδέει τη γαστρική κοιλότητα με το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το οποίο επιτρέπει την εισαγωγή της τροφής σε υγρή μορφή, παρακάμπτοντας τη στοματική κοιλότητα και τον οισοφάγο.

Ένας σωλήνας με δύο βαλβίδες κλεισίματος εισάγεται στην οπή, η μία από τις οποίες βρίσκεται δίπλα στο γαστρικό τοίχωμα και η άλλη στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Χρειάζονται για να αποτρέψουν την κίνηση και την πτώση του σωλήνα. Μείγματα θρεπτικών ουσιών και υγρή τροφή εγχέονται στο σωληνάριο μέσω ενός σωλήνα ή στάγδην.

Η γαστροστομία είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση (γαστροστομία), η οποία πραγματοποιείται με τοπική ή ελαφρά γενική αναισθησία. Η γαστροστομία μπορεί να επιβληθεί για ορισμένο χρονικό διάστημα κατά τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου ή μπορεί να είναι μόνιμη και να παραμείνει μέχρι το τέλος της ζωής του ασθενούς.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Η ανάγκη οργάνωσης μιας τέτοιας διατροφής για τον ασθενή προκύπτει σε ασθένειες που επηρεάζουν τη στοματική κοιλότητα, τον οισοφάγο και βλάπτουν την κατάποση και την κίνηση της τροφής. Υπάρχουν δύο τύποι ενδείξεων για γαστροστομία:

1. Οργανικός, στην οποία διαταράσσεται η φυσιολογική δομή του οισοφάγου και η βατότητά του. Για παράδειγμα, με στένωση λόγω σχηματισμού ουλών, όγκων, διαταραχής της οισοφαγικής-γαστρικής βαλβίδας.
2. Λειτουργικός, χαρακτηρίζονται από παραβίαση της νεύρωσης, την πράξη της κατάποσης, τον σπασμό λόγω βλάβης στον εγκεφαλικό ιστό κατά τη διάρκεια τραυματισμού, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Η απόφαση για την εφαρμογή γαστροστομίας λαμβάνεται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη την αδυναμία φυσικής σίτισης και την κατάσταση του ασθενούς (απώλεια βάρους).

Ασθένειες που οδηγούν σε χειρουργική επέμβαση

Η χειρουργική επέμβαση για την τοποθέτηση γαστροστομίας χρησιμοποιείται συχνά στην ογκολογία για ανεγχείρητους όγκους. Οι νευρολογικοί ασθενείς μπορεί να το χρειαστούν για να εξασφαλίσουν την παροχή θρεπτικών συστατικών. Οι ασθένειες που οδηγούν στην ανάγκη εισαγωγής σωλήνα γαστροστομίας είναι οι εξής:

Για ορισμένες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, γεροντικές παθήσεις, καθώς και για σοβαρούς, κλινήρης ασθενείς, μπορεί επίσης να ενδείκνυται οστομία.

Τύποι και μέθοδοι εφαρμογής γαστροστομίας

Υπάρχουν δύο τρόποι τοποθέτησης γαστροστομίας: η ενδοσκοπική και η λαπαροτομία. Υπάρχουν πολλές τροποποιήσεις της λειτουργίας, για παράδειγμα, σύμφωνα με τους Witzel, Stamm-Kader, Topver. Η ακτινοσκόπηση χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη μείωση της πιθανότητας βλάβης του παχέος εντέρου και άλλων επιπλοκών.

Ινοενδοσκοπική μέθοδοςλιγότερο τραυματική. Το γαστροσκόπιο εισάγεται μέσω του στόματος, το άκρο του πιέζεται στο γαστρικό τοίχωμα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Από έξω, ο γιατρός τρυπάει το κοιλιακό τοίχωμα, καθοδηγούμενος από το φως του ενδοσκοπίου. Ένας αγωγός εισάγεται στην τρύπα, ο οποίος πιάνεται με ένα όργανο και αφαιρείται από το στόμιο. Στη συνέχεια, ένας σωλήνας γαστροστομίας προσαρτάται σε αυτό και τραβιέται μέσω του οισοφάγου, στη συνέχεια η οπή προς τα έξω μέσω του κοιλιακού τοιχώματος και στερεώνεται.

Στο πρόσβαση λαπαροτομίαςΓίνεται τομή 4–5 cm, ανευρίσκεται και κόβεται το γαστρικό τοίχωμα, τοποθετείται σωλήνας, ράβονται οι άκρες της οπής και του τραύματος. Τοποθετούνται πολλά ράμματα στο δέρμα, τα οποία αφαιρούνται μετά από 7-10 ημέρες.

Τύποι σωλήνων γαστροστομίας

Στη Μόσχα μπορείτε να αγοράσετε διάφορους τύπους σωλήνων γαστροστομίας. Είναι κατασκευασμένα από αδρανείς τύπους πλαστικού. Διαφέρουν ως προς το μέγεθος, το σχήμα και τη συσκευή βαλβίδας. Για ευκολία εγκατάστασης, ορισμένοι σωλήνες είναι κατασκευασμένοι από αδιαφανές υλικό.

Για τον έλεγχο της τοποθέτησης και την αποφυγή της κίνησης, πολλοί σωλήνες επισημαίνονται σε όλο το μήκος τους. Μπορείτε να επιλέξετε το σωστό με βάση τη φωτογραφία και τις οδηγίες που πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας για την απαιτούμενη διάμετρο

.

Πώς να εγκαταστήσετε και να αλλάξετε έναν σωλήνα γαστροστομίας

Η τοποθέτηση ενός σωλήνα γαστροστομίας πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της επέμβασης, αλλά με την πάροδο του χρόνου καθίσταται μερικές φορές απαραίτητη η αντικατάστασή του λόγω βλάβης ή απόφραξης. Συνιστάται επίσης η αλλαγή του σωλήνα του μπαλονιού κάθε 5 έως 6 μήνες. Ο σωλήνας αντικαθίσταται από γιατρό. Αυτό συνήθως απαιτεί τοπική αναισθησία.

Πώς να φροντίζετε τον σωλήνα γαστροστομίας και το δέρμα γύρω από το άνοιγμα της γαστροστομίας

Μετά την επέμβαση, για 1-2 ημέρες πρέπει να κινείστε λιγότερο, να μην κάνετε μπάνιο ή ντους και να περιποιηθείτε την πληγή καθημερινά με απολυμαντικό διάλυμα, το οποίο θα σας συστήσει ο γιατρός. Αφού αφαιρεθούν τα ράμματα, το δέρμα γύρω από το σωληνάριο υποβάλλεται σε επεξεργασία με ζεστό σαπουνόνερο ή αντισηπτικά διαλύματα που δεν περιέχουν οινόπνευμα.

Πριν και μετά το τάισμα, ξεπλύνετε το σωληνάριο με ζεστό νερό (10–30 ml). Κάθε μέρα θα πρέπει να ελέγχετε τη θέση του για να δείτε αν έχει μετατοπιστεί και μετά την πλήρη επούλωση του τραύματος, να το περιστρέψετε κατά 360 μοίρες για να αποφύγετε την εμφάνιση κοκκίων.

Διατροφή και χορήγηση φαρμάκων μέσω σωλήνα γαστροστομίας

Μέσω ενός σωλήνα γαστροστομίας μπορούν να χορηγηθούν ειδικά διατροφικά μείγματα και υγρή τροφή χτυπημένη με μπλέντερ. Για βαριά άρρωστους ασθενείς, συνταγογραφείται για το σκοπό αυτό χορήγηση στάγδην, χρησιμοποιείται ένας διανομέας σύριγγας και ένα σταγονόμετρο, το οποίο παρέχει το διάλυμα όλη την ημέρα.

Στο σπίτι, τα υγρά μείγματα χορηγούνται χρησιμοποιώντας μια σύριγγα. Είναι προτιμότερο να τα χορηγείτε ως bolus (σε μικρές δόσεις) των 30 ml/min. Ο όγκος της τροφής και ο αριθμός των χορηγήσεων αναπτύσσονται μεμονωμένα. Συνήθως, ένας ενήλικας συνιστάται να παίρνει 250-300 ml του μείγματος 5-6 φορές την ημέρα.

Τα φάρμακα που συνταγογραφούνται στον ασθενή χορηγούνται σε θρυμματισμένη και διαλυμένη μορφή. Για να προετοιμάσετε το διάλυμα, χρησιμοποιήστε καθαρό ζεστό νερό.

Τι να κάνετε εάν ο σωλήνας γαστροστομίας αποτύχει

Η γαστροστομία απαιτεί προσεκτική καθημερινή φροντίδα και προσεκτικό χειρισμό. Αλλά μερικές φορές σταματά να λειτουργεί κανονικά, βουλώνει ή εμφανίζονται άλλα προβλήματα. Πώς ξέρετε πότε να δείτε έναν γιατρό;

Απαιτείται διαβούλευση με ειδικό εάν:

Ο γιατρός θα ανακαλύψει την αιτία του προβλήματος και ίσως χρειαστεί να αγοράσετε ένα νέο σωλήνα γαστροστομίας.

Χρήσιμο βίντεο

Ο γιατρός εξηγεί πώς να φροντίζετε το προϊόν σε αυτό το βίντεο.

Φροντίδα ασθενούς με γαστροστομία, διατροφικά χαρακτηριστικά

Εάν φροντίζετε σωστά τη γαστροστομία, δεν προκαλεί μεγάλη ταλαιπωρία στον ασθενή και σας επιτρέπει να οργανώσετε τη σωστή διατροφή, επαρκή για τη λειτουργία του σώματος. Η διατροφή τέτοιων ασθενών συμφωνείται με τον γιατρό. Για να προετοιμάσετε σπιτικά μείγματα χρησιμοποιήστε:

Δεν πρέπει να μείνουν σκληροί σβώλοι στο έτοιμο μείγμα για να γίνει αυτό, αλέθεται και θρυμματίζεται στο μπλέντερ.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη μετεγχειρητική περίοδο. Για δύο εβδομάδες, η πληγή δεν πρέπει να βρέχεται, να αντιμετωπίζεται μόνο με προϊόντα που συνιστά ο γιατρός και να χρησιμοποιούνται αποστειρωμένα μαντηλάκια. Ο όγκος του χορηγούμενου μείγματος κατά την περίοδο αποκατάστασης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 200 ml. Στη συνέχεια μπορεί να αυξηθεί στα 300 ml.

Πολύ σημαντικό:

• παρακολούθηση της υγιεινής και θεραπεία της περιοχής γαστροστομίας.
• ακολουθήστε τη δίαιτα, εισάγετε το μείγμα σιγά σιγά, αργά.
• Εάν παρουσιαστούν προβλήματα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας.
• Μόνο ένας ειδικός πρέπει να αλλάξει σωλήνα γαστροστομίας.

Τώρα υπάρχει μια μεγάλη ποικιλία σωλήνων γαστροστομίας που είναι εύχρηστοι, αλλά πριν αγοράσετε οποιοδήποτε μοντέλο, ακόμα και σχετικά ακριβό, συμβουλευτείτε το γιατρό σας και διαβάστε κριτικές από άτομα που τα έχουν ήδη χρησιμοποιήσει.

Η γαστροστομία είναι μερικές φορές απαραίτητη κατά τη θεραπεία ασθενειών και για τη διευκόλυνση της ζωής και της κατάστασης των ασθενών με δυσφαγία. Πρόκειται για μια απλή χειρουργική επέμβαση που διαρκεί 15-40 λεπτά. Μετά την τοποθέτηση μιας γαστροστομίας, θα πρέπει να φροντίσετε σωστά για να αποφύγετε την ανάπτυξη επιπλοκών.

Πλοήγηση

Κατά τη διάρκεια της ζωής, ένα άτομο μπορεί να αντιμετωπίσει ορισμένες ασθένειες και διάφορα προβλήματα υγείας, μερικά από αυτά τόσο σοβαρά που μπορούν να διαταράξουν ορισμένες λειτουργίες του σώματος. Ένα από αυτά τα προβλήματα είναι η παραβίαση της λειτουργίας κατάποσης, κατά την οποία ένα άτομο χάνει την ικανότητα να τρέφεται ανεξάρτητα με τον παραδοσιακό τρόπο.

Υπάρχει μια διέξοδος από τέτοιες καταστάσεις - η εγκατάσταση ενός ρινογαστρικού σωλήνα, δηλαδή μιας ειδικής συσκευής που εξαλείφει την ανάγκη για λειτουργίες μάσησης και κατάποσης.

Αυτός ο τύπος διατροφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και εφαρμόζεται τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο σπίτι, επιτρέποντας στον ασθενή να λάβει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά.

Τι είναι ο σωλήνας τροφοδοσίας;

Όπως αναφέρθηκε ήδη, η φράση "διατροφικός σωλήνας" σημαίνει μια ειδική συσκευή που εισάγεται στο ανθρώπινο σώμα μέσω της ρινικής οδού, του ρινοφάρυγγα και του οισοφάγου απευθείας στο στομάχι.

Ο σχεδιασμός αυτής της συσκευής είναι απλός και αποτελείται από ένα μακρύ κοίλο σωλήνα, στρογγυλεμένο στο ένα άκρο, αποτρέποντας έτσι τη βλάβη στα εσωτερικά όργανα και τους ιστούς. Αυτός ο σωλήνας έχει μικρή διάμετρο και είναι κατασκευασμένος από εντελώς υποαλλεργικά υλικά, τα οποία εξαλείφουν κάθε απειλή για την υγεία του ασθενούς. Επιπλέον, το υλικό από το οποίο κατασκευάζονται οι ανιχνευτές είναι πολύ ελαστικό και όταν έρχεται σε επαφή με το υγρό και ζεστό περιβάλλον του ανθρώπινου σώματος, γίνεται ακόμα πιο εύκαμπτο.

Στο εξωτερικό του καθετήρα, ο σωλήνας είναι εξοπλισμένος με μια ειδική οπή σε σχήμα χοάνης, μέσω της οποίας εισάγονται υγρά (χρησιμοποιείται σύριγγα Janet και ειδικά παρασκευασμένα τρόφιμα).

Σύριγγα Janet

Αυτή η τρύπα καλύπτεται με ένα ειδικό καπάκι, το οποίο εμποδίζει ακόμη και τα πιο μικρά ξένα σωματίδια ή αντικείμενα να μπουν μέσα.

Είναι επίσης σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ανάλογα με την ηλικία του ατόμου, τις ιδιαιτερότητες του προβλήματός του και τους φυσιολογικούς παράγοντες, ο σωλήνας τροφοδοσίας μπορεί να διαφέρει ελαφρώς το μήκος του σωλήνα, καθώς και η διάμετρός του. Αυτό επιτρέπει στη συσκευή να χρησιμοποιείται ακόμη και για βρέφη, και όχι μόνο για ενήλικες ασθενείς.

Ενδείξεις για τη χρήση του καθετήρα

Η σίτιση με σωλήνα πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου ένα άτομο, για κάποιο λόγο, δεν μπορεί να μασήσει ή να καταπιεί την τροφή μόνο του. Στην περίπτωση αυτή, μιλάμε για φυσιολογικές αποκλίσεις, τραυματισμούς, παθολογικές καταστάσεις των οργάνων της στοματικής κοιλότητας και του λαιμού, καθώς και ψυχολογικές αποκλίσεις και διαταραχές του νευρικού συστήματος.

Εάν μιλάμε για την ανάγκη χρήσης αυτής της συσκευής με περισσότερες λεπτομέρειες, χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Μετά από εγκεφαλικό, μιλάμε για περιπτώσεις όπου υπάρχει βλάβη στα μέρη του εγκεφάλου που ελέγχουν τις μυϊκές ομάδες που είναι υπεύθυνες για τη λειτουργία της κατάποσης. Αυτό μπορεί να είναι πλήρης ή μερική παραβίαση σε τέτοιες περιπτώσεις, παρέχεται εντερική διατροφή έως ότου ο ασθενής υποβληθεί σε μια πορεία αποκατάστασης. Σε περίπτωση εγκεφαλικού επεισοδίου, εάν η φύση της βλάβης είναι σοβαρή και το άτομο είναι ηλικιωμένο, υπάρχει κίνδυνος συνεχούς χρήσης του καθετήρα.
• Φυσικοί τραυματισμοί - σοβαροί τραυματισμοί στο κεφάλι, που προκαλούν δυσλειτουργία στην κατάποση, πρήξιμο της γλώσσας, του φάρυγγα, του λάρυγγα και του οισοφάγου. Αυτό περιλαμβάνει επίσης τραυματισμούς σε αυτά τα τμήματα και όργανα στα οποία διακυβεύεται η ακεραιότητά τους.
• Το κώμα και άλλες εκδηλώσεις απώλειας των αισθήσεων απαιτούν επίσης σίτιση με σωλήνα.
• Ψυχολογικές διαταραχές, ασθένειες και ορισμένες μορφές ψυχικής διαταραχής, που συνοδεύονται από άρνηση του ατόμου να φάει.
• Ασθένειες νευρολογικής φύσης, μεταξύ των οποίων οι πιο σοβαρές είναι η νόσος του Πάρκινσον, η νόσος Αλτσχάιμερ ή σοβαρές μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας με αντίστοιχες διαταραχές και ενδείξεις σίτισης με σωλήνα.
• Ειδικές ενδείξεις από γιατρό εάν έχει γίνει χειρουργική επέμβαση που αφορά ορισμένα όργανα του γαστρεντερικού σωλήνα, για παράδειγμα, γαστρεκτομή.
• Η εγκατάσταση ενός καθετήρα μέσω των ρινικών διόδων για επακόλουθη εντερική σίτιση πραγματοποιείται επίσης για παιδιά με ορισμένες μορφές προωρότητας, εάν το μωρό δεν έχει αντανακλαστικά πιπιλίσματος και κατάποσης.

Σε καθένα από τα περιγραφόμενα σημεία, μια πλήρης παραδοσιακή δίαιτα είναι είτε εντελώς αδύνατη είτε ανεπιθύμητη, καθώς μπορεί να βλάψει τον ασθενή, προκαλώντας όχι μόνο πνιγμό, αλλά και μόλυνση κατεστραμμένων περιοχών των εσωτερικών οργάνων και των μαλακών ιστών και την είσοδο τροφής στο αναπνευστικό έκταση.

Σε ποιες άλλες περιπτώσεις εγκαθίσταται ανιχνευτής;

Εκτός από τις αναφερόμενες ενδείξεις, πρέπει να γνωρίζετε ότι η υπό συζήτηση συσκευή είναι εγκατεστημένη όχι μόνο για τροφοδοσία, αλλά μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για άλλους σκοπούς:

1. Διεξαγωγή της χορήγησης ορισμένων φαρμάκων, κυρίως αυτών που λαμβάνονται από το στόμα, αλλά αυτό δεν είναι δυνατό.
2. Αποσυμπίεση του στομάχου, δηλαδή μείωση της εσωτερικής πίεσης μέσα στο όργανο σε περιπτώσεις όπου το περιεχόμενό του για κάποιο λόγο δεν μπορεί να περάσει ελεύθερα στο έντερο, για παράδειγμα, σε περίπτωση απόφραξης του τελευταίου.
3. Η γαστρική αναρρόφηση είναι η «άντληση» του γαστρικού περιεχομένου, καθώς και των σωματιδίων που βρίσκονται στο δωδεκαδάκτυλο. Αυτή η διαδικασία εκτελείται συχνά κατά την προετοιμασία ενός ασθενούς για χειρουργική επέμβαση.

Αντενδείξεις για την εισαγωγή ανιχνευτή

Ο κατάλογος των ενδείξεων για την παροχή βοήθειας σε ασθενείς με ανίχνευση είναι ευρύς, όπως μπορείτε να δείτε, ο ανιχνευτής χρησιμοποιείται όχι μόνο για την παροχή τροφής ή φαρμάκων σε ένα άρρωστο. Ωστόσο, υπάρχουν και αντενδείξεις για μια τέτοια διαδικασία. Φυσικά, η λίστα τους δεν είναι τόσο εκτενής, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν:

• Τραυματισμοί προσώπου με σημαντική βλάβη στα οστά του σκελετού του προσώπου, αποτρέποντας την εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα ή περιπλέκοντας τη διαδικασία της αναπνοής κατά την τοποθέτησή του.
• Όλα τα είδη αιμορραγικών διαταραχών ποικίλης σοβαρότητας, ιδιαίτερα η αιμορροφιλία.
• Επιδείνωση του γαστρικού έλκους;
• Κιρσοί σε περιοχές του οισοφάγου.
• Στένωση του αυλού ή του σώματος του οισοφάγου, εμποδίζοντας τη διέλευση του σωλήνα ανίχνευσης.

Διαδικασία εγκατάστασης ανιχνευτή

Η διαδικασία εγκατάστασης ενός ρινογαστρικού σωλήνα αποτελείται από μια σειρά από ξεκάθαρα και εξασκημένα βήματα. Η βασική προϋπόθεση για τη σωστή τοποθέτησή του είναι ότι ο ασθενής έχει τις αισθήσεις του πρέπει πρώτα να του εξηγηθεί η όλη διαδικασία.

Το γεγονός είναι ότι σε αναίσθητη κατάσταση υπάρχει αυξημένος κίνδυνος ο σωλήνας να καταλήξει στην αναπνευστική οδό αντί στον οισοφάγο Για να μην συμβεί αυτό, ο γιατρός πρέπει να εισάγει δύο δάχτυλα στο λαιμό του ασθενούς, διευκολύνοντας τη σωστή διέλευση του. ο σωλήνας ανίχνευσης. Εάν ένα άτομο έχει τις αισθήσεις του, τη στιγμή που το σώμα περνά από τη συσκευή, πρέπει να κάνει μια κίνηση κατάποσης.

Η εγκατάσταση δεν είναι μια πολύ περίπλοκη διαδικασία, αλλά στην περίπτωση εγκατάστασης ρινογαστρικού σωλήνα στο σπίτι, είναι καλύτερο να το κάνει αυτό ένας ειδικός. Γενικά, η διαδικασία λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια.

Παρασκευή

Αποτελείται από την προετοιμασία όλων όσων χρειάζεστε (ένας καθετήρας ορισμένου μήκους και διαμέτρου, μια σύριγγα Janet με όγκο 150 έως 200 χιλιοστόλιτρα, αρκετοί σφιγκτήρες, ένας δείκτης, αναισθητικό, γλυκερίνη ή λιδοκαΐνη). Είναι επίσης απαραίτητο να εξηγηθεί η επερχόμενη διαδικασία στο άτομο εάν έχει τις αισθήσεις του.

Εγκατάσταση

Πριν από την έναρξη της εγκατάστασης, συνιστάται η τοποθέτηση της συσκευής που χρησιμοποιείται στο ψυγείο για να σκληρύνει ο σωλήνας, κάτι που θα διευκολύνει το πέρασμά του. Επιπλέον, το κρύο σώμα του σωλήνα θα μειώσει το αντανακλαστικό φίμωσης.

Επίσης, είναι απαραίτητο να απολυμάνετε πρώτα τα χέρια σας και ο ασθενής, ακόμα κι αν πρόκειται για κλινήρη ασθενή, θα πρέπει να τοποθετηθεί σε καθιστή ή ημικαθιστή θέση.

Η περαιτέρω διαδικασία έχει ως εξής:

1. Ελέγξτε τη βατότητα του ρουθούνιου για εισαγωγή. Για να γίνει αυτό, κάθε ρουθούνι τσιμπάται με τη σειρά του και εκτελούνται αναπνευστικές κινήσεις σε ορισμένες περιπτώσεις, πρέπει να καθαρίσετε τη μύτη σας.
2. Αρκετά σημάδια γίνονται στον καθετήρα. Πρώτα, η απόσταση από το λοβό του αυτιού στο στόμα, στη συνέχεια από τη στοματική κοιλότητα έως την ξιφοειδούς απόφυση του στέρνου. Το πρώτο τμήμα δείχνει την άφιξη στον λάρυγγα, το δεύτερο δείχνει το μήκος στο οποίο πρέπει να τοποθετηθεί ο σωλήνας μέσα.
3. Για τη μείωση του αντανακλαστικού φίμωσης και την εξάλειψη των δυσάρεστων αισθήσεων, η ρινική κοιλότητα και ο φάρυγγας αντιμετωπίζονται με λιδοκαΐνη.
4. Το άκρο του καθετήρα, το οποίο θα τοποθετηθεί στο ανθρώπινο σώμα, λιπαίνεται με την ίδια λιδοκαΐνη ή γλυκερίνη, που εξασφαλίζει την εύκολη και ανεμπόδιστη προώθηση του.
5. Μέσω της ρινικής οδού, ο σωλήνας φέρεται στον λάρυγγα (σημείο 1), μετά τον οποίο το άτομο πρέπει να κάνει κινήσεις κατάποσης, προωθώντας την περαιτέρω προώθησή του.
6. Μόλις η προώθηση της συσκευής φτάσει στο δεύτερο σημάδι, ο καθετήρας βρίσκεται στο στομάχι, η περαιτέρω κίνηση σταματά.
7. Τώρα πρέπει να ελέγξετε τη σωστή θέση του σωλήνα. Για να το κάνετε αυτό, πάρτε μια σύριγγα και ψεκάστε έως και 30 χιλιοστόλιτρα ζεστού βρασμένου νερού μέσα από το πάνω χωνί. Εάν, κατά την ακρόαση της κοιλιακής κοιλότητας, ακούγεται κάποιο είδος "γουργούρισμα", όλα γίνονται σωστά.
8. Το χωνί στο εξωτερικό άκρο του καθετήρα πρέπει να καλύπτεται με καπάκι και το ίδιο το άκρο πρέπει να στερεώνεται στερεώνοντάς το με καρφίτσα στο κολάρο ή κολλώντας το με γύψο.

Η εγκατάσταση μιας συσκευής τροφοδοσίας δεν είναι τόσο δύσκολη, ωστόσο, πρέπει να ενεργήσετε με σαφήνεια, σιγουριά και σωστά. Εάν δεν είστε σίγουροι για τις ικανότητές σας, είναι καλύτερο να ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό. Αναλυτικές οδηγίες με επεξήγηση βίντεο της διαδικασίας εγκατάστασης της συσκευής μπορείτε να βρείτε στην ενότητα

Χαρακτηριστικά της σίτισης

Εάν ο καθετήρας έχει εγκατασταθεί και ο ασθενής αισθάνεται φυσιολογικός, μπορείτε να αρχίσετε να τρώτε. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι ο ασθενής πρέπει να τροφοδοτείται μέσω ενός σωλήνα με τροφή μόνο σε υγρή κατάσταση και πρέπει να είναι ζεστή.

Η τροφοδοσία με σωλήνα πραγματοποιείται σταδιακά, οι πρώτες 2-3 μερίδες δεν πρέπει να υπερβαίνουν τα 100 χιλιοστόλιτρα τη φορά. Στη συνέχεια, οι όγκοι μπορούν να αυξηθούν σταδιακά, φτάνοντας τελικά τα 300 χιλιοστόλιτρα.

Όλες οι φόρμουλες για εντερική σίτιση παρασκευάζονται χωριστά, αλλά αυτό μπορεί να γίνει στο σπίτι. Μεταξύ των προϊόντων που καταναλώνονται, τα ακόλουθα είναι ιδιαίτερα καλά:

• Κεφίρ;
• Ζωμοί ψαριών, κρέατος και βραστών.
• Επιμελώς αλεσμένος και αραιωμένος πουρές από τα ίδια προϊόντα.
• Σπάνιος χυλός σιμιγδαλιού με γάλα.
• Εξειδικευμένο μείγμα για τροφοδοσία με σωλήνα κ.λπ.

Ένας αριθμός τροφών είναι επικίνδυνο να δοθούν σε έναν ασθενή με δυσφαγία, καθώς μπορεί να εισχωρήσουν στους πνεύμονες. Ο σύμβουλος γιατρός μας λέει ποιες τροφές πρέπει να αποφεύγουμε.

Ο ασθενής με το σωληνάριο σιτίζεται τουλάχιστον 3 και όχι περισσότερες από 5 φορές την ημέρα, κάθε φορά χρησιμοποιώντας μια νέα αποστειρωμένη σύριγγα.

Η δίαιτα για την ομαλοποίηση των κοπράνων του ασθενούς πρέπει να βασίζεται σε αποξηραμένα φρούτα, λαχανικά και γαλακτοκομικά προϊόντα. Σχετικά με τον έλεγχο των κοπράνων ενός κατάκοιτου ασθενούς.

Διατροφική διαδικασία

Η διατροφή για κλινήρεις ασθενείς με σωλήνα πραγματοποιείται επίσης σύμφωνα με ένα συγκεκριμένο σχήμα, το οποίο αποτελείται από πολλά σημεία:

1. Ο ασθενής πρέπει να πάρει ημικαθιστή θέση.
2. Το εξωτερικό άκρο του καθετήρα πέφτει κάτω από το επίπεδο του λαιμού και πιέζεται.
3. Μια σύριγγα με ένα μείγμα θρεπτικών συστατικών που θερμαίνεται στους 38-39 μοίρες είναι προσαρτημένη στη χοάνη.
4. Το χωνί με τη σύριγγα ανυψώνεται σε απόσταση άνω των 50 εκατοστών πάνω από το στομάχι και αφαιρείται ο σφιγκτήρας.
5. Το φαγητό εισάγεται αργά, σχεδόν χωρίς πίεση (150 ml σε περίπου 5-6 λεπτά).

Η γαστροστομία είναι μια τεχνητά δημιουργημένη δίοδος στο στομάχι μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος για τη σίτιση του ασθενούς εάν δεν μπορεί να πάρει τροφή από το στόμα.

Η τοποθέτηση γαστροστομίας είναι ένας παρηγορητικός τύπος χειρουργικής επέμβασης. Στον πυρήνα της, μια τέτοια λειτουργία είναι ημίμετρο. Σκοπός του είναι να διευκολύνει και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς και επίσης λειτουργεί ως προσωρινή λύση για την προετοιμασία για πιο σύνθετες παρεμβάσεις. Οι ενδείξεις για τη διενέργεια γαστροστομίας περιλαμβάνουν:

• ανεγχείρητοι όγκοι του οισοφάγου ή της γαστρικής καρδίας
• στένωση μετά το έγκαυμα και αλλαγές στο τοίχωμα του οισοφάγου
• εξασθενημένη λειτουργία κατάποσης που προκαλείται από ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, κακοήθη όγκο ή εγκεφαλική βλάβη, σοβαρό εγκεφαλικό
  τραυματισμό του οισοφάγου
• συγγενής απόφραξη του οισοφάγου
• παρουσία τραχειοοισοφαγικών ή βρογχοοισοφαγικών συριγγίων

Σε αυτές τις ασθένειες, η γαστροστομία εφαρμόζεται για διάφορους σκοπούς: παροχή θρέψης, εκτόνωση του οισοφάγου μέσω της στομίας, προκαταρκτική προετοιμασία του ασθενούς για χειρουργική επέμβαση στον οισοφάγο.

Υπάρχουν περίπου 100 τύποι τροποποίησης της γαστροστομίας. Η επέμβαση γίνεται τόσο ανοιχτή όσο και ενδοσκοπικά. Ποια μέθοδος θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί θα καθορίσει ο γιατρός που θα κάνει αυτή τη διαδικασία, γιατί πώς κάθε τύπος λειτουργίας έχει τις δικές του ενδείξεις. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα κάθε μεθόδου ποικίλλουν επίσης σημαντικά.

Υπάρχουν κίνδυνοι κατά την εγκατάσταση ενός σωλήνα γαστροστομίας;

Δυστυχώς ναι. Η τοποθέτηση γαστροστομίας είναι μια χειρουργική επέμβαση, και όπως με κάθε άλλη επέμβαση, είναι πιθανές επιπλοκές. Μετά από αυτή τη διαδικασία, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πόνο στο σημείο της επέμβασης, πιθανή διαπύηση της θέσης της στομίας, αιμορραγία, ανάπτυξη περιτονίτιδας, παραμόρφωση του σώματος του στομάχου, φλεγμονή του δέρματος γύρω από την έξοδο του σωλήνα γαστροστομίας όταν διαρρέει γαστρικό υγρό , κήλη του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος ή πρόπτωση του σωλήνα. Ο κίνδυνος θανάτου με μια τέτοια παρέμβαση είναι αρκετά χαμηλός.

Αξίζει να προστεθεί ότι, παρά όλους τους κινδύνους, η αποτυχία διενέργειας γαστροστομίας, εάν υπάρχουν άμεσες ενδείξεις για την εφαρμογή της, μπορεί να οδηγήσει τον ασθενή σε θάνατο λόγω διατροφικής εξάντλησης.

Γαστροστομία: διατροφή και φροντίδα στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο

Μετά τη διενέργεια γαστροστομίας, ανεξάρτητα από τον τρόπο επέμβασης, την πρώτη ημέρα ο στοματικός σωλήνας διατηρείται ανοιχτός για να παρακολουθείται η εκκριτική και εκκενωτική λειτουργία του στομάχου. Το άκρο του, κατά κανόνα, χαμηλώνεται σε ειδικό δοχείο υποδοχής. Η διαδικασία σίτισης ξεκινά συνήθως τη 2η ημέρα μετά την επέμβαση: κάθε 3 ώρες, 100 έως 150 ml θρεπτικού μείγματος εγχέονται στο σωληνάριο. Τις ημέρες 6-7, ο όγκος της τροφής που χορηγείται προσαρμόζεται σε τυπικές τιμές, 300-500 ml με πολλαπλότητα 5-6 φορές. Εάν ο ασθενής είναι εξαντλημένος, η διατροφή μπορεί να ξεκινήσει την 1η ημέρα μετά την επέμβαση, τα διαλύματα χορηγούνται με σταγονόμετρο με ρυθμό έως και 100 σταγόνες ανά λεπτό.

Πώς να φροντίσετε σωστά έναν σωλήνα γαστροστομίας;

• Τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση, το εύρος κίνησης πρέπει να είναι ελάχιστο για επαρκή επούλωση του μετεγχειρητικού τραύματος.
• Το μέρος όπου τοποθετείται ο σωλήνας πρέπει να διατηρείται καθαρό.
• Τις πρώτες τρεις ημέρες, θα πρέπει να σταματήσετε να κάνετε ντους για τις πρώτες 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση, θα πρέπει να αποφύγετε την υγρασία στην πληγή.
• Το δέρμα γύρω από τη στομία πρέπει να θεραπεύεται με πάστα ψευδαργύρου μία φορά την ημέρα για 2 εβδομάδες.
• Σε περίπτωση φλεγμονής και διόγκωσης του δέρματος γύρω από τον σωλήνα γαστροστομίας, η αλοιφή Levomekol εφαρμόζεται σε αυτό έως και 2 φορές την ημέρα.

Πώς να τρώτε σωστά μέσω σωλήνα γαστροστομίας;

Το παρασκευασμένο τροφικό διάλυμα εγχέεται στη στομία με δύο τρόπους - μέσω σύριγγας ή διανομέα.

Στην πρώτη περίπτωση, η τροφή χορηγείται σε δόσεις, ή ως bolus, με ρυθμό όχι μεγαλύτερο από 30 ml ανά λεπτό. Ο συνολικός όγκος του μείγματος θα πρέπει να κατανέμεται κατά τη διάρκεια της ημέρας, έτσι ώστε η συχνότητα της σίτισης να είναι 5-6 διαδικασίες. Για παράδειγμα: ο συνολικός όγκος τροφοδοσίας με σωλήνα είναι 1500 ml την ημέρα, με 5 φορές τροφοδοσία ο όγκος μιας μερίδας θα είναι 300 ml.

Η δεύτερη μέθοδος χρησιμοποιείται εάν ο ασθενής δεν ανέχεται τη μέθοδο χορήγησης bolus. Η ταχύτητα και ο λεπτός όγκος του χορηγούμενου μείγματος ελαχιστοποιούνται και χορηγούνται χρησιμοποιώντας ειδικούς διανομείς ή σταγονόμετρο.

Εναλλακτικά, μπορείτε να μειώσετε τον ρυθμό εισαγωγής τροφής ή να αυξήσετε την πολλαπλότητα με τη μέθοδο σίτισης με μερίδες.

Πολύ συχνά, οι ασθενείς υποφέρουν από μειωμένη αίσθηση όρεξης ή εμφανίζουν αποστροφή για το φαγητό. Ελλείψει αντενδείξεων και τεχνικής σκοπιμότητας, μπορεί να επιτραπεί στον ασθενή να μασήσει κανονική τροφή, μετά την οποία τη φτύνει στο χωνί, όπου παρέχεται ήδη μαζί με το διατροφικό μείγμα. Εδώ θα πρέπει να λάβετε υπόψη τα γούστα του ασθενούς και να προσφέρετε πιάτα που θα τονώσουν την όρεξή του. Επίσης, αυτός ο τρόπος σίτισης θα του δώσει ηθική ικανοποίηση από την τροφή που λαμβάνει.

Εάν ένας ασθενής παίρνει φάρμακα σε δισκία, αξίζει να βρείτε μια εναλλακτική λύση σε υγρή μορφή. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, τότε το φάρμακο συνθλίβεται και εγχέεται στο σωληνάριο, αφού αναμειχθεί με ζεστό νερό.

Τι πρέπει να γνωρίζουν οι συγγενείς;

Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση που επιβάλλει περιορισμούς στον προηγούμενο τρόπο ζωής επηρεάζει επίσης αρνητικά τη διάθεση του ασθενούς. Αξίζει να θυμάστε ότι με τέτοιους ανθρώπους πρέπει να έχετε αυξημένο απόθεμα υπομονής και να είστε ευαίσθητοι στις ανάγκες τους και μερικές φορές απλώς να απολαμβάνετε τις ιδιοτροπίες τους. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά την κατάσταση του σωλήνα γαστροστομίας και να κάνετε όλες τις απαραίτητες διαδικασίες υγιεινής. Και το πιο σημαντικό είναι να ακολουθείτε τη σωστή διατροφή και να την κάνετε σωστά.

Πού μπορώ να απευθυνθώ για βοήθεια;

Κατά κανόνα, ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με γαστροστομία είναι άτομα εξαντλημένα από την ασθένειά τους και δεν έχουν όλοι αρκετή δύναμη για ανεξάρτητη φροντίδα. Εναλλακτικά, μπορείτε να προσλάβετε μια νοσοκόμα για συνεχή φροντίδα, ωστόσο, δεν έχουν όλοι ιατρική εκπαίδευση, μια τέτοια υπηρεσία δεν είναι πάντα φθηνή και είναι δύσκολο να φροντίσετε σωστά μια γαστροστομία στο σπίτι.

Μια καλή επιλογή σε αυτή την περίπτωση είναι τα γηροκομεία. Τέτοια ιδρύματα, κατά κανόνα, απασχολούν ειδικευμένους γιατρούς και ειδικά εκπαιδευμένο νοσηλευτικό και κατώτερο ιατρικό προσωπικό. Μέσα στους τοίχους του γηροκομείου ο ασθενής θα παρακολουθείται συνεχώς. Η σίτιση θα πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το πρόγραμμα, ο ασθενής θα είναι καθαρός και άνετος. Και μια ζεστή και φιλική ατμόσφαιρα θα υποστηρίξει την ηθική και σωματική του δύναμη, ρυθμίζοντας τον να καταπολεμήσει την ασθένεια και μια γρήγορη ανάρρωση.

Η γαστροστομία είναι μια επέμβαση που γίνεται για ορισμένες ασθένειες. Τις περισσότερες φορές, συνιστάται σε όσους ασθενείς υποφέρουν από απόφραξη του οισοφάγου ή βρίσκονται σε περίοδο ανάρρωσης μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Οι ειδικοί έχουν αναπτύξει πολυάριθμες μεθόδους για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης για τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς. Σε γενικές γραμμές, υπάρχουν περισσότερα από εκατό από αυτά, αλλά όλα βασίζονται στη δημιουργία οπών που επιτρέπουν την εισαγωγή τροφής στο στομάχι από έξω.

Σε ποιες περιπτώσεις γίνεται γαστροστομία;

Οι πιο κοινές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση για διευκόλυνση της παρεντερικής διατροφής είναι:

Μόνιμη γαστροστομία

Αυτό το είδος επέμβασης γίνεται σε περιπτώσεις που ο ασθενής πάσχει από καρκίνο του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, απόφραξη οισοφάγου ή σοβαρές συμφύσεις. Ενδείκνυται επίσης για παράλυση με αδυναμία εκτέλεσης κινήσεων κατάποσης, σε περίπτωση διαταραχής της νευρομυϊκής αγωγιμότητας ή οργανικής βλάβης στον εγκέφαλο.

Μια μόνιμη γαστροστομία δίνει τη δυνατότητα στον ασθενή να λάβει όλα τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά, γεγονός που του επιτρέπει να παρατείνει τη ζωή του. Ωστόσο, η αιτία της νόσου δεν εξαλείφεται και η ασθένεια μπορεί ακόμη και να προχωρήσει.

Προσωρινή γαστροστομία

Γίνονται χειρουργικές επεμβάσεις για τραυματισμούς στο στέρνο ή στα οστά της γνάθου, παρουσία σοβαρών παθήσεων του οισοφάγου, εγκαύματα του άνω τμήματος του γαστρεντερικού σωλήνα, μετά από σοβαρές χειρουργικές επεμβάσεις στα όργανα του πεπτικού συστήματος κ.λπ.

Μερικές φορές εφαρμόζεται ένας προσωρινός σωλήνας γαστροστομίας για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, τα οφέλη του είναι αναμφισβήτητα. Ο ασθενής λαμβάνει μια απόλυτα ισορροπημένη διατροφή, ενώ οι πληγείσες περιοχές αντιμετωπίζονται εντατικά και σταδιακά ανακτούν τη λειτουργία τους.

Καθώς αναρρώνετε, η αναστόμωση αφαιρείται. Φωτογραφίες ασθενών που αναρρώνουν δείχνουν ότι η τρύπα επουλώνεται αρκετά γρήγορα και χωρίς ίχνος.

Τύποι γαστροστομίας

Σήμερα, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι διενέργειας γαστροστομίας:

Η ενδοσκόπηση χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων.

Γαστροστομία σύμφωνα με τον Witzel

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης συνήθως γίνεται λαπαροσκόπηση και δημιουργείται προσωρινή αναστόμωση.

Το συρίγγιο που προκύπτει δεν καλύπτεται με ένα πτερύγιο ιστού, καθώς λειτουργεί για μικρό χρονικό διάστημα.

Μόλις αφαιρεθεί ο καθετήρας από την τρύπα, επουλώνεται μόνος του.

Γαστροστομία κατά Stamm-Kader

Με τέτοιου είδους επέμβαση δημιουργείται και η δυνατότητα παρεντερικής διατροφής.

Ωστόσο, σε αντίθεση με την προηγούμενη μέθοδο, η οπή δεν κατευθύνεται λοξά, αλλά κάθετα στην πρόσθια επιφάνεια του στομάχου, η οποία είναι ραμμένη στο κοιλιακό τοίχωμα.

Ως αποτέλεσμα της γαστροστομίας σύμφωνα με την Kader και της επακόλουθης συρραφής στρώμα προς στρώμα, εισάγεται ένας καθετήρας, ο οποίος στερεώνεται σταθερά στους ιστούς μέχρι να θεραπευτεί η υποκείμενη παθολογία.

Γαστροστομία κατά Topver

Αυτός ο τύπος επέμβασης περιλαμβάνει την εξαγωγή της πρόσθιας επιφάνειας του στομάχου σε σχήμα κώνου.

Τρία ράμματα τοποθετούνται στον ιστό που αφαιρέθηκε για να φέρει την οπή σε ένα ορισμένο μέγεθος για τον εισαγόμενο καθετήρα. Οι άκρες του είναι σφιχτά στερεωμένες στους κοιλιακούς ιστούς.

Με τη γαστροστομία σύμφωνα με το Topver, στοιχεία του γαστρικού βλεννογόνου εμποδίζουν το περιεχόμενό του να διεισδύσει πίσω, ενώ ταυτόχρονα επιτρέπουν στον ασθενή να τρώει σωστά.

Ενδοσκοπική γαστροστομία

Η επέμβαση χρησιμοποιείται όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών και επιτρέπει στο άτομο να διατηρήσει τη μέγιστη ανεξαρτησία.

Η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία είναι ένας χαμηλός τραυματικός τρόπος δημιουργίας της. Ο χειρουργός τρυπάει το πρόσθιο τοίχωμα της κοιλιάς με ειδικό όργανο και εισάγει έναν καθετήρα Foley.

Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ενδοσκοπική γαστροστομία είναι αδύνατο να παρέχεται επαρκής διατροφή μέσω αυτού του τύπου σωλήνα. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται ως προσωρινό και βραχυπρόθεσμο μέτρο.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση γαστροστομίας

Της χειρουργικής επέμβασης προηγούνται ειδικές επεμβάσεις.

Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Ενισχυμένη πρωτεϊνική διατροφή.
2. Αναπλήρωση του όγκου του αίματος και της κυτταρικής σύνθεσης.
3. Διέγερση της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των πνευμόνων.
4. Αναρρόφηση ενδοκυτταρικού υγρού για ασκίτη.
5. Αφαίρεση του περιεχομένου του στομάχου.
6. Εισαγωγή στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλης ποσότητας υγρού εμπλουτισμένου με γλυκόζη για τη δημιουργία πλήρους πλήρωσης των αγγείων.
7. Η χρήση διαφόρων διαλυμάτων ηλεκτρολυτών.

Τεχνική της επέμβασης

Η όλη επέμβαση διαρκεί περίπου σαράντα λεπτά. Αρχικά, γίνεται γενική αναισθησία.

Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή όλων των ιστών μέχρι το στομάχι. Στη συνέχεια κάνει μια τρύπα του απαιτούμενου μεγέθους, δημιουργεί γαστροστομία και τη στερεώνει στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Στη συνέχεια, εισάγει ένα σωλήνα συνδεδεμένο σε ένα ειδικό δοχείο που εμποδίζει το περιεχόμενο του στομάχου να διαφύγει.

Μετεγχειρητική πορεία και φροντίδα

Μετά τη γαστροστομία, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι μέχρι την περαιτέρω άδεια του γιατρού. Γίνεται 24ωρη παρακολούθηση του παλμού του, της πίεσης, των συσπάσεων της καρδιάς, της παρουσίας αλλεργικών αντιδράσεων, της αναπνοής κ.λπ. Εάν εντοπιστούν παραβιάσεις, χορηγούνται διορθωτικά φάρμακα στον ασθενή.

Ταυτόχρονα γίνεται παροχέτευση της μετεγχειρητικής οπής. Παραμένει ανοιχτό ώστε ο γαστρεντερολόγος να παρακολουθεί πλήρως την κατάστασή του.

Ο ασθενής τροφοδοτείται μέσω σωλήνα γαστροστομίας όχι νωρίτερα από περίπου δύο ημέρες. Στην αρχή, του χορηγούνται όχι περισσότερα από εκατό χιλιοστόλιτρα υγρού κάθε τρεις ώρες.

Εάν είναι σε σοβαρή κατάσταση και πάσχει από καχεξία, τότε η εισαγωγή τροφικών ουσιών αρχίζει σχεδόν αμέσως, αλλά όχι περισσότερα από εβδομήντα πέντε χιλιοστόλιτρα τη φορά.

Την πέμπτη ημέρα, η δίαιτα επιστρέφει στο φυσιολογικό.

Διατροφή μέσω σωλήνα γαστροστομίας

Συνήθως ο ασθενής σιτίζεται χρησιμοποιώντας μια ειδική σύριγγα (η τροφή εισάγεται πολύ αργά, τριάντα χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό) ή μια ειδική ιατρική συσκευή που βασίζεται σε σταγονόμετρο ή διανομέα.

Επιτρέπεται για χρήση:

Η θερμοκρασία τροφοδοσίας δεν πρέπει να είναι πολύ υψηλότερη από τη θερμοκρασία δωματίου. Απαγορεύεται το κρύο φαγητό.

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Στη Μόσχα, σε καλά εξοπλισμένες κλινικές, πολύ σπάνια καταγράφονται σοβαρές συνέπειες γαστροστομίας.

Τις περισσότερες φορές, μετά την εφαρμογή του, μπορεί να συμβούν τα ακόλουθα:

• έντονο πόνο?
• αιμορραγία;
• διαταραχή του σχήματος του στομάχου όταν εφαρμόζεται ενδοσκοπική γαστροστομία.
• αντίστροφη ροή του περιεχομένου των οργάνων?
• φλεγμονή μιας μετεγχειρητικής πληγής.
• αυθόρμητη αφαίρεση του καθετήρα.
• απόστημα;
• περιτονίτιδα;
• κήλη (συνήθως με χρήση ενδοσκοπικών τεχνικών).

Χαρακτηριστικά της γαστροστομίας στα παιδιά

Σήμερα, αυτή η επέμβαση γίνεται πολύ σπάνια σε παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση συνήθως χρησιμοποιείται η διαδερμική ενδοσκοπική μέθοδος.

Συνήθως χρησιμοποιείται όταν ένα παιδί δεν έχει αντανακλαστικά κατάποσης, οργανική εγκεφαλική βλάβη ή διαταραχή της οισοφαγικής αγωγιμότητας.

Τις περισσότερες φορές, αυτός ο τύπος παρεντερικής διατροφής συνταγογραφείται σε παιδιά για σοβαρές ασθένειες του πεπτικού συστήματος, συγγενείς δυσπλασίες ή άλλη αδυναμία τακτικής σίτισης.

Χρήσιμο βίντεο

Το πώς μοιάζει σχηματικά μια γαστροστομία φαίνεται σε αυτό το βίντεο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η γαστροστομία έχει τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματά της.

Το πιο σημαντικό συστατικό του είναι η επιστροφή στον ασθενή της ευκαιρίας να φάει πλήρως, ακόμα κι αν βρίσκεται σε κώμα ή στερείται οριστικά τη δυνατότητα να τρώει με τον συνήθη τρόπο.

Τα μειονεκτήματα της γαστροστομίας περιλαμβάνουν:

Επιπλέον, ο ασθενής ή οι συγγενείς του πρέπει να παρακολουθούν συνεχώς την κατάσταση του καθετήρα, καθώς και τους βλεννογόνους και δερματικούς σχηματισμούς που βρίσκονται δίπλα του, προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη δερματίτιδας ή άλλων επιπλοκών.

Εναλλακτική της γαστροστομίας

Αυτή η επέμβαση είναι συνήθως αναγκαστική και δύσκολο να αντικατασταθεί με οποιαδήποτε άλλη ιατρική μέθοδο.

Περιστασιακά, ως βραχυπρόθεσμο μέτρο για γρήγορα ιάσιμες ασθένειες ή ως προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, συνταγογραφείται η χορήγηση τροφικών ουσιών μέσω ρινογαστρικού σωλήνα.

Συχνά, η γαστροστομία παρατείνει σημαντικά τη ζωή ενός ατόμου. Σύμφωνα με πολυάριθμες θετικές κριτικές, επιτρέπει στον ασθενή να λάβει μια ισορροπημένη διατροφή, την οποία, δεδομένης της ασθένειάς του, δεν είναι σε θέση να αντιληφθεί με άλλο τρόπο.

Η επέμβαση πραγματοποιείται σε κρατικά ιδρύματα και ιατρικά κέντρα. Η τιμή του στην περιοχή της πρωτεύουσας κυμαίνεται συνήθως από 22.000 έως 150.000 ρούβλια.