DOM Wizy Wiza do Grecji Wiza do Grecji dla Rosjan w 2016 roku: czy jest konieczna, jak to zrobić

Objaw Snegirewa jest oznaką ciąży. Badanie dwuręczne. Zmiany w narządach płciowych

Rozpoznanie ciąży nie budzi wątpliwości tylko w nielicznych przypadkach: jeśli uda się zidentyfikować części płodu, usłyszeć bicie jego serca lub wyczuć ruch, a za pomocą USG zarejestrować zapłodnione jajo. Ale wszystkie te objawy pojawiają się tylko w V-VI miesiącach ciąży. Na wczesnych etapach taką diagnozę stawia się na podstawie prawdopodobnych i przypuszczalnych objawów.

Profesjonalną diagnostykę ciąży przeprowadza lekarz-położnik-ginekolog.

Wątpliwe (rzekome) znaki

Do wątpliwych objawów zaliczają się ogólne zmiany związane z ciążą:

  • Pigmentacja skóry twarzy i otoczki;
  • Zmiany w zachowaniu: pojawienie się niestabilności emocjonalnej, zmęczenia, drażliwości;
  • Zwiększone wrażenia węchowe;
  • Zmiany smaku, a także wymioty i nudności.

Możliwe znaki

Ta grupa objawów obejmuje zmiany w narządach płciowych i przebiegu cyklu miesiączkowego:

  • Badania laboratoryjne w celu oznaczenia hormonu kosmówkowego (CH) we krwi i moczu;
  • Zmiany w macicy (konsystencja, kształt, rozmiar);
  • Sinica (zasinienie) błony śluzowej szyjki macicy i pochwy;
  • Pojawienie się siary;
  • Zatrzymanie miesiączki.

Niezawodne znaki

  • Palpacja brzucha kobiety i identyfikacja części ciała płodu;
  • Uczucie ruchów płodu podczas badania ultrasonograficznego lub palpacyjnego;
  • Słuchanie tętna płodu. Skurcze serca określa się od 5-7 tygodni za pomocą ultradźwięków, kardiotokografii, fonokardiografii, EKG, a od 19 tygodni - osłuchiwania. Ciążę potwierdza się, gdy słychać częstość uderzeń 120-140/min.

Oznaki ciąży

Powiększona macica. Macica zauważalnie zwiększa swój rozmiar począwszy od 5-6 tygodni. Pod koniec drugiego miesiąca osiąga wielkość gęsiego jaja.

Znak Horwitza-Hegara. Oznaką umiejscowienia macicy jest jej miękka konsystencja, jest to szczególnie widoczne w obszarze przesmyku. Podczas badania palce spotykają się na poziomie przesmyku bez żadnego oporu. Ten znak charakteryzuje początkowe etapy ciąży.

Znak Snegirewa. Macica z zapłodnionym jajem może zmienić swoją konsystencję. Jeśli podczas badania oburącz zmiękczona macica zostanie mechanicznie uderzona, staje się ona gęstsza i kurczy się, zmniejszając swój rozmiar. Po ustaniu ekspozycji powraca do swojej pierwotnej konsystencji.

Objaw Piskacka. Początkowe etapy ciąży charakteryzują się asymetrią macicy, w wyniku kopulastego występu jednego z rogów. Dzieje się to w wieku 7-8 tygodni. To właśnie w miejscu występu implantowane jest jajo. W 10. tygodniu występ znika.

Gaus i Gubarev zaobserwowali ledwo zauważalną ruchliwość we wczesnych stadiach szyjki macicy. Dzieje się tak głównie na skutek zmiękczenia przesmyku.

Znak Gentera. Na początku ciąży macica pochyla się do przodu, co jest efektem zwiększonego rozmiękczenia cieśni i pojawienia się wypukłości w postaci grzebieniowego zgrubienia na przedniej części macicy w okolicy linii pośrodkowej. Ten występ nie zawsze jest określony.

Rozpoznanie ciąży ustala się głównie na podstawie badania klinicznego. Ale w niektórych przypadkach stosuje się metody laboratoryjne. Istotą badań laboratoryjnych jest oznaczenie w płynach biologicznych substancji specyficznych dla organizmu kobiety ciężarnej.

Oznaki ciąży wykrywa się następującymi metodami:

  • Badanie przy użyciu lusterek;
  • Badanie otworu pochwy i zewnętrznych narządów płciowych;
  • Ankieta;
  • Wyciskanie siary i dotykanie gruczołów sutkowych;
  • Badanie kobiety (dwuręczne pochwowo-brzuszne lub pochwowe).

Wraz z początkiem ciąży rozmiar macicy stopniowo wzrasta. Metamorfozy zachodzą także w kształcie macicy. U kobiety niebędącej w ciąży ma kształt gruszki, a kształt macicy z zapłodnionym jajem ulega następującym zmianom:

  • 5-6 tygodni - kształt kulisty;
  • 7-8 tygodni - asymetryczny z wystającym jednym z rogów;
  • 10 tygodni - kulisty;
  • Koniec ciąży jest formą jajowatą.

Klasyfikacja nowoczesnych metod diagnozowania ciąży:

  • Biologiczny;
  • Immunologiczny;
  • Echografia (diagnostyka ultradźwiękowa).

Metody immunologiczne i biologiczne polegają na oznaczeniu choriogonadotropiny (CG). Nadaje się do tego każdy materiał biologiczny, ale najczęściej mocz. Synteza tego hormonu rozpoczyna się w pierwszych dniach poczęcia i trwa do porodu z maksymalną produkcją w 60-70 dniu po implantacji. Następnie jego poziom nieco spada i stabilizuje się aż do porodu.

Spośród stosowanych obecnie metod immunologicznych najbardziej znana jest metoda oparta na supresji reakcji hemaglutynacji. Metoda polega na dodaniu do ampułki antysurowicy (przeciwciał), czerwonych krwinek (antygenu) z hCG oraz moczu kobiety ciężarnej. Obecna w moczu hCG wiąże się z antygenem (surowicą odpornościową), a czerwone krwinki osiadają na dnie, nie ulegając aglutynacji.

W przypadku podania moczu kobiety niebędącej w ciąży, czyli bez hCG, następuje reakcja aglutynacji i czerwone krwinki są równomiernie rozmieszczone w ampułce. Do ampułki dodać 0,4 ml buforu fosforanowego i dwie krople porannego, wcześniej przefiltrowanego moczu.

Wszystkie składniki miesza się i pozostawia na 2 godziny w temperaturze pokojowej. Po upływie wyznaczonego czasu, na podstawie równomiernego rozmieszczenia czerwonych krwinek, wyciąga się wniosek o braku ciąży, a z osadu na dnie ampułki - o jej obecności.

Metoda radioimmunologiczna jest znacznie bardziej czuła. Najpopularniejszą metodą stały się tak zwane ciała podwójne. Do tej metody wykorzystuje się gotowe zestawy różnych firm. Metoda pozwala oznaczyć hCG już po 5-7 dniach od implantacji. Oznaczanie następuje w ciągu 1,5-2,5 minuty.

Obecnie istnieje również wiele systemów testowych, które pozwalają kobiecie szybko określić ciążę w domu.

Inne metody diagnostyczne

Podstawowy pomiar temperatury. Początkowe miesiące ciąży charakteryzują się temperaturą podstawową nieco powyżej 37°C. Pomiarów dokonuje się rano w łóżku.

Badanie śluzu szyjkowego. W bardzo wczesnych stadiach ciąży wydzielina szyjki macicy po wysuszeniu nie zawiera dużych kryształów.

Diagnostyka USG. Diagnozę tę przeprowadza się od 4-5 tygodni. Zapłodnione jajo definiuje się jako okrągłą formację zlokalizowaną wewnątrz endometrium, mającą średnicę 0,3-0,5 cm. Pierwszy trymestr charakteryzuje się cotygodniowym wzrostem (0,7 cm) komórki jajowej. Do 10 tygodnia zapłodnione jajo wypełnia całą jamę macicy.

Po 7 tygodniach zarodek jest widoczny w jamie jajowej w postaci oddzielnej formacji o długości do 1 cm. W tym momencie można zwizualizować obszar o słabej aktywności ruchowej i rytmicznych wibracjach.

To jest serce embrionu. Głównym zadaniem biometrii w pierwszym trymestrze ciąży jest określenie średnicy komórki jajowej oraz CTR (wielkości ogonowo-ciemieniowej) zarodka. Wartości te pozostają w ścisłej korelacji z czasem trwania ciąży. Najbardziej pouczającą metodę ultrasonograficzną można nazwać skanowaniem przezpochwowym. Skanowanie przezbrzuszne stosuje się tylko wtedy, gdy pęcherz jest pełny, aby stworzyć „okno akustyczne”.

Wiek ciążowy określa się na podstawie:

  • według ostatniej miesiączki, licząc tygodnie (dni) od początku ostatniej miesiączki do momentu zbadania kobiety. Metody tej nie można zastosować u kobiet z nieregularnymi cyklami miesiączkowymi;
  • przez owulację. Czasami kobieta może podać datę poczęcia z różnych powodów (rzadki stosunek płciowy, użycie nasienia dawcy itp.)
  • podczas pierwszej wizyty u położnika. Rejestracja wymaga obowiązkowego badania pochwy, na podstawie którego wyników, korzystając z tabeli, można określić wiek ciążowy z wystarczającą dokładnością;
  • przy pierwszym ruchu. Kobiety pierwiastki odczuwają ruch od 20. tygodnia, a kobiety wieloródki - od 18. tygodnia;
  • według danych USG. W pierwszym trymestrze określenie okresu poczęcia na podstawie danych USG daje dokładniejsze wyniki. Ponadto możliwe są pewne niedokładności;
  • Również w pierwszym trymestrze charakterystyczne jest pewne umiejscowienie macicy w miednicy. Począwszy od 16 tygodnia dno macicy można wyczuć nad macicą, a okres można obliczyć za pomocą centymetrowej taśmy, mierząc wysokość dna macicy nad macicą.

Wątpliwe znaki:

    Wypaczenie apetytu.

    Zmiany w odczuciach węchowych.

    Labilność układu nerwowego.

    Pigmentacja skóry (twarz, okolice przybrodawkowe, kresa biała).

Możliwe znaki:

    Zatrzymanie miesiączki.

    Pojawienie się siary.

    Zmiany wielkości, kształtu i konsystencji macicy.

    Sinica błony śluzowej szyjki macicy i pochwy.

1. Wizualizacja komórki jajowej w macicy za pomocą ultradźwięków.

2. Wizualizacja skurczu serca zarodka (płodu) za pomocą ultradźwięków.

Do specjalnych metod badań wykonywanych w czasie ciąży w pierwszym trymestrze zalicza się badanie wziernikowe i badanie pochwy. Podczas badania pochwy można zauważyć:

    powiększenie macicy - znaczne po 5-6 tygodniach;

    Znak Horwitza-Hegara: zmiękczenie macicy w obszarze przesmyku - palce zbiegają się;

    Znak Snegirewa: zmiana konsystencji podczas badania palpacyjnego - zmiękczona macica staje się nieco gęstsza;

    Znak Piskachka: asymetria macicy, wysunięcie jednego z rogów;

    objaw Gubariewa-Gaussa: przemieszczenie szyjki macicy;

    Objaw Gentera to przednie zagięcie macicy i przypominające grzebień zgrubienie wzdłuż przedniej ściany macicy.

Metody badania hormonalnego: Oznaczanie hormonów we krwi jest metodą bezpośrednią. Reakcja Aschheima-Tsondka – oznaczanie hormonów gonadotropowych w moczu. Istnieją proste, ekspresowe metody – kobieta sama może stwierdzić obecność ciąży, kolorując paski na kartce testowej umieszczonej tymczasowo w porcji moczu.

Późna diagnozaciąża

Wiarygodne oznaki ciąży:

    Czucie części płodu.

    Słuchanie tonów serca płodu.

    Wrażenie ruchu płodu przez osobę badaną.

    Zdjęcie rentgenowskie szkieletu płodu służy teraz wyłącznie do celów życiowych matki (na przykład złamanie kości miednicy, nowotwór złośliwy kości miednicy itp.).

    EKG lub FCG płodu.

    Najbardziej niezawodną metodą jest USG płodu.

Aby określić położenie płodu w macicy, stosuje się specjalną technikę badania palpacyjnego - techniki Leopolda.

Diagnostyka USG. Obecny etap rozwoju perinatologii charakteryzuje się powszechnym wprowadzeniem różnych instrumentalnych metod badawczych do oceny stanu i cech rozwoju płodu. W tym przypadku podstawową rolę odgrywa diagnostyka ultrasonograficzna. Nieinwazyjność i bezpieczeństwo metody ultradźwiękowej, jej duża zawartość informacyjna i względna prostota przyczyniły się do jej szerokiego wprowadzenia do praktyki położniczej.

Echografia pozwala uzyskać w miarę pełną informację o stanie funkcjonalnym płodu, pozwala obiektywnie ocenić jego rozwój w czasie ciąży, a także zdiagnozować zmiany patologiczne w obrębie kompleksu płodowo-łożyskowego na najwcześniejszych etapach rozwoju.

W pierwszym trymestrze ciąży możesz ustalić:

    fakt ciąży;

    markery patologii chromosomalnych;

    powikłania ciąży;

    ciąża mnoga;

    niewydolność cieśniowo-szyjna (ICI);

    wiek ciążowy;

    wady rozwojowe płodu.

W trymestrach ciąży II-III wykonuje się echografię w celu określenia wieku ciążowego, monitorowania stanu i rozwoju płodu, oceny jego dojrzałości, określenia jego masy i wzrostu, określenia ilości płynu owodniowego, płci płodu , jego wad rozwojowych itp. Prenatalne określenie masy ciała płodu ma istotne znaczenie praktyczne w opracowywaniu taktyk racjonalnego porodu.

V.N. Demidow i B.E. Rosenfeld (1996) opublikował dane dotyczące określania masy ciała płodu za pomocą fetometrii komputerowej. W tym przypadku autorzy uzyskali błąd równy 175,5 (133,0 g, co stanowiło 4,9% jego masy).

Wewnątrzmaciczne ograniczenie wzrostu jest jednym z głównych objawów klinicznych niewydolności łożyska. Spośród różnorodnych nowoczesnych metod badania układu płodowo-łożyskowego w diagnostyce opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego, najczęściej stosowaną jest echografia, kardiotokografia i Doppler. Głównymi wskaźnikami fetometrii ultradźwiękowej opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego są dwuciemieniowy rozmiar głowy, średnia średnica brzucha i długość kości udowej. Jednakże obecne doświadczenia wskazują, że wiarygodność tych parametrów jest różna. Większość autorów uznaje, że w diagnostyce ultrasonograficznej opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego największe znaczenie ma średnia średnica brzucha, a najmniejsze dwuciemieniowa wielkość głowy.

Istnieją symetryczne i asymetryczne formy opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego. Za kryteria echograficzne formy symetrycznej uważa się proporcjonalne opóźnienie wszystkich głównych parametrów ultrasonograficznych, którego wartość liczbowa jest niższa od indywidualnych wahań (poniżej 10 percentyla) właściwych dla danego okresu ciąży.

Symetryczną postać opóźnienia wzrostu wewnątrzmacicznego można rozpoznać już w pierwszym badaniu USG dopiero po dokładnym ustaleniu wieku ciążowego. Jeżeli wiek ciążowy nie jest dokładnie określony, konieczne jest wykonanie dynamicznych badań ultrasonograficznych. V.N. Strizhakov i in. (1988), w wyniku kontroli dynamicznej po 1-2 tygodni ustalono, że przy opóźnieniu wzrostu wewnątrzmacicznego pierwszego stopnia tempo wzrostu parametrów ultradźwiękowych zmniejsza się o 25%, w drugim stopniu - o 25-75%, a w trzecim stopniu - o ponad 75% lub całkowicie nieobecny.

Badanie USG łożyska

Obecnie najczęstszą metodą monitorowania stanu łożyska jest diagnostyka ultrasonograficzna. Jednym ze wskaźników stanu łożyska jest jego grubość. Pomiar grubości łożyska ma ogromne znaczenie praktyczne w diagnostyce różnych powikłań ciąży. W zależności od patologii ciąży może nastąpić zmniejszenie lub zwiększenie grubości łożyska.

N. Holland i in. (1980) zastosowali metodę ultradźwiękową do określenia powierzchni łożyska. Podczas skomplikowanej ciąży często obserwuje się zmniejszenie powierzchni łożyska.

Szczególną uwagę zwraca się na echostrukturę łożyska i stopień jego dojrzałości. Ultrasonograficzna ocena dojrzałości łożyska zaproponowana przez P. Grannum i wsp. w 1979 r., który zidentyfikował 4 etapy dojrzałości łożyska i powiązał je ze stopniem dojrzałości płuc płodu, jest od wielu lat najbardziej rozpoznawalnym i rozpowszechnionym.

Przedwczesne pojawienie się bardziej „dojrzałych” stadiów łożyska jest ogólnie nazywane „przedwczesnym starzeniem się” łożyska. Do kryteriów echograficznych przedwczesnego dojrzewania łożyska zalicza się stwierdzenie II stopnia dojrzałości przed 32. tygodniem ciąży oraz III stopnia przed 36. tygodniem ciąży. Według G. Lucert i in. (1985) częstość występowania etapu III do 34 tygodnia ciąży występuje 13,5 razy częściej u kobiet w ciąży, które urodziły dzieci o masie ciała poniżej 2500 g.

Wykrycie przedwczesnego „starzenia się” łożyska należy interpretować jako czynnik ryzyka niewydolności łożyska, co jest wskazaniem do dynamicznego monitorowania za pomocą echografii, kardiotokografii i dopplera.

Bardzo ważna jest diagnostyka ultradźwiękowa łożyska przedniego i niskiego, badanie echograficzne płynu owodniowego (w diagnostyce małowodzia i wielowodzia).

Doppler

Zasada fizyczna stosowana we współczesnej medycynie do pomiaru przepływu krwi została odkryta w 1842 roku przez Johanna Christiana Dopplera i została później nazwana jego imieniem.

Badanie przepływu krwi w tętnicach macicznych, tętnicach pępowinowych i aorcie płodu ma wartość praktyczną. Analiza krzywych prędkości przepływu krwi (BVR) w aorcie płodowej i tętnicy środkowej mózgu płodu pozwala ocenić stopień nasilenia zaburzeń hemodynamicznych płodu i jego możliwości kompensacyjne.

Dopplerometria maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi jest metodą dostarczającą wielu informacji w diagnostyce przewlekłej niewydolności łożyska. Udowodniono, że intensywność maciczno-łożyskowego przepływu krwi zależy od zmian strukturalnych w tętnicach spiralnych. W przypadku elostozy i zwyrodnienia warstwy mięśniowej zwiększa się światło łożyska łożyskowego, co prowadzi do wzrostu oporu obwodowego. Zmiany w przepływie krwi w tętnicach spiralnych macicy są morfologicznym podłożem niewydolności łożyska.

Najczęściej stosowanymi parametrami do oceny krzywych prędkości przepływu krwi są: wskaźnik oporu (RI), wskaźnik pulsacji (PI) oraz stosunek skurczowo-rozkurczowy (SDR).

Wyniki Dopplera:

I stopień:

A – naruszenie maciczno-łożyskowego przepływu krwi przy zachowanym przepływie płodowo-łożyskowym;

B – naruszenie przepływu płodowo-łożyskowego przy zachowanym przepływie maciczno-łożyskowym;

II stopień: jednoczesne zaburzenie maciczno-łożyskowego i płodowego przepływu krwi, nie osiągając zmian krytycznych;

III stopień: krytyczne zaburzenia płodowo-łożyskowego przepływu krwi (zerowy lub ujemny przepływ rozkurczowy) z zachowanym lub upośledzonym maciczno-łożyskowym przepływem krwi.

Kardiotokografia

We współczesnej praktyce położniczej metoda kardiotokografii znalazła szerokie zastosowanie. Metoda ta ma ogromne znaczenie w diagnostyce przedporodowej stanu płodu, ocenie skuteczności terapii w przypadku niedotlenienia płodu i ciąży powikłanej.

Specyficzność metody, według różnych autorów, szacuje się na od 86 do 91%.

Komitet Perinatalny Międzynarodowej Federacji Położników i Ginekologów (FIGO) w 1987 roku, aby uniknąć nieuzasadnionego zwiększania częstości cięć cesarskich w interesie płodu zgodnie z kardiotokografią, zalecił oznaczenie pH krwi płodu w przypadku podejrzanej lub patologicznej kardiotokografii. W naszym kraju metoda ta nie znalazła szerokiego zastosowania w praktyce klinicznej, jednak większość autorów uznaje dużą wartość diagnostyczną oznaczania pH krwi podczas porodu za pomocą patologicznych wskaźników kardiotokografii.

Główne parametry KTG: oscylacje, rytm podstawowy, zmienność rytmu podstawowego, przyspieszenie, opóźnienie, NST – test bezstresowy, STV.

Normalne parametry KTG wyglądają następująco:

  1. zmienność 10-25;

    przyspieszenie - 2 lub więcej w ciągu 10 minut;

    nie ma opóźnień;

    NST – pozytywny.

W zależności od rodzaju KTG lekarz diagnostyki funkcjonalnej ma obowiązek wydać wnioski i zalecenia:

    Normalny typ KTG (jak zwykle monitorowanie kobiety w ciąży).

    Wątpliwy rodzaj KTG (obserwacja dynamiczna kobiety w ciąży nie później niż po 3 dniach).

3. Patologiczny typ CTG (kwestia porodu awaryjnego jest rozwiązywana).

Najczęściej stosowanymi kardiotografami (monitorami płodu) są modyfikacja Sonicaid Team (DUO, Care, IP) FM 800 (Oxford Instruments Medical, UK). Zautomatyzowana przedporodowa analiza KTG pozwala z dużą wiarygodnością ocenić stopień zaawansowania przewlekłego niedotlenienia płodu(ów) począwszy od 24 tygodnia ciąży. Zautomatyzowana śródporodowa analiza KTG pozwala określić stopień stresu w pierwszym okresie porodu. W przypadku bliźniąt jednocześnie wykonywana jest automatyczna analiza przedporodowego/śródporodowego monitoringu KTG. Zastosowanie w klinice przedporodowej monitorów płodu z automatyczną analizą może skrócić średni czas badania KTG do 14–16 minut. bez zmniejszania wiarygodności oceny stanu funkcjonalnego płodu.

Organizacja opieki położniczej

Pytania do lekcji

PYTANIA DO KLASY:

    Główne zadania poradni położniczej

    Ustawodawstwo dotyczące ochrony pracy kobiet w ciąży i matek

    Specjalistyczna pomoc w poradni przedporodowej

    Badanie kliniczne

    Grupy ryzyka w patologii okołoporodowej i położniczej

    Konsultacje „Małżeństwo i rodzina”. Organizacja pracy.

    Pomoc medyczna i genetyczna w poradniach przedporodowych.

    Jakie są ogólnie przyjęte metody badania kobiet w ciąży?

    Jakie dane z wywiadu położniczego należy uzyskać u kobiet w ciąży?

    Dlaczego ważne jest, aby w wywiadzie wykazać problemy z płodnością?

    Znaczenie przebytych chorób pozagenitalnych dla przebiegu ciąży i porodu.

    Wątpliwe oznaki ciąży.

    Badania z wykorzystaniem luster.

    Badanie pochwy dwuręczne.

    Możliwe oznaki ciąży.

    Biologiczne metody diagnozowania ciąży.

    Diagnostyka późnej ciąży.

    Pozycja płodu w macicy.

    Określenie artykulacji, pozycji, położenia, rodzaju i prezentacji płodu.

    Techniki badania palpacyjnego brzucha ciężarnej.

    Ocena czynności serca płodu.

    Osłuchiwanie brzucha kobiety w ciąży.

    Wiarygodne oznaki ciąży.

    Ustalanie okresu urlopu prenatalnego.

    Wielkość macicy i wysokość jej dna na różnych etapach ciąży.

Główne zadania poradni położniczej.

Praca poradni przedporodowej opiera się na zasadzie terytorialno-obrębowej.

Celem poradni przedporodowej jest ochrona zdrowia matki i dziecka poprzez świadczenie wykwalifikowanej ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej przed, w trakcie ciąży i w okresie poporodowym, planowanie rodziny oraz świadczenia w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.

Główne zadania poradni położniczej:

    Zapewnienie opieki położniczej kobietom w okresie ciąży, w okresie poporodowym, przygotowanie do ciąży i porodu;

    Zapewnienie wykwalifikowanej opieki położniczo-ginekologicznej kobietom z przydzielonego terytorium cierpiącym na choroby ginekologiczne;

    Udzielanie porad i usług w zakresie planowania rodziny, zapobiegania aborcji, zakażeniom przenoszonym drogą płciową, wprowadzenia nowoczesnych metod antykoncepcji;

    Wprowadzenie do praktyki nowoczesnych technologii diagnostycznych i leczniczych na etapie ambulatoryjnym;

    zapewnienie kobietom ochrony medycznej, socjalnej i prawnej zgodnie z obowiązującym ustawodawstwem dotyczącym ochrony macierzyństwa i dzieciństwa;

    Wdrożenie środków sanitarnych, higienicznych i przeciwepidemicznych zapewniających bezpieczeństwo personelu medycznego i pacjentów oraz zapobiegających rozprzestrzenianiu się zakażeń;

    Prowadzenie działań mających na celu podniesienie poziomu wiedzy o kulturze sanitarnej ludności w zakresie zdrowia reprodukcyjnego.

Zgodnie z głównymi celami poradnia przedporodowa realizuje:

    Zapewnienie ambulatoryjnej opieki położniczo-ginekologicznej, identyfikacja kobiet w grupie rezerwy porodu, przygotowanie ich do ciąży i porodu;

    Obserwacja ambulatoryjna kobiet w ciąży;

    Identyfikacja kobiet w ciąży wymagających szybkiej hospitalizacji w szpitalach dziennych, oddziałach patologii szpitali położniczych w ciąży i innych oddziałach;

    Psychoprofilaktyczne przygotowanie kobiet w ciąży do porodu;

    Patronat nad kobietami w ciąży i po porodzie;

    Doradztwo i usługi w zakresie planowania rodziny;

    Organizacja i prowadzenie badań profilaktycznych populacji kobiet, począwszy od okresu dojrzewania, w celu wczesnego wykrywania patologii układu rozrodczego i profilaktyki wtórnej nowotworów złośliwych układu rozrodczego;

    Badania lekarskie pacjentek ginekologicznych;

    Wykonywanie drobnych operacji ginekologicznych (histeroskopia itp.);

    Badanie czasowej niezdolności do ciąży i porodu w związku z chorobami ginekologicznymi;

    Prowadzenie działań w zakresie podnoszenia kultury sanitarnej ludności w zakresie różnych aspektów zdrowego stylu życia;

    Analiza wskaźników efektywności, efektywności i jakości opieki medycznej.

Ustawodawstwo dotyczące ochrony pracy kobiet w ciąży i matek.

Ustawodawstwo dotyczące ochrony pracy kobiet w ciąży i matek.

Państwo przywiązuje szczególną wagę do warunków pracy kobiet, co znajduje odzwierciedlenie w rozdziale 19 Kodeksu pracy Republiki Białorusi „Cechy regulacji pracy kobiet i pracowników mających obowiązki rodzinne”.

Zgodnie z art. 262 Kodeksu pracy wykorzystywanie kobiet do ciężkich prac jest zabronione; przy pracach związanych z ręcznym podnoszeniem i przemieszczaniem ciężkich ładunków, przekraczających ustalone dla nich maksymalne normy; przy pracy w niebezpiecznych warunkach pracy, a także przy pracach pod ziemią, z wyjątkiem niefizycznej pracy pod ziemią lub pracy w usługach sanitarnych i konsumenckich.

Kodeks pracy Republiki Białorusi reguluje następujące gwarancje dla kobiet w związku z macierzyństwem:

    zakaz zatrudniania kobiet w ciąży i kobiet z dziećmi do trzeciego roku życia do pracy w porze nocnej, pracy w godzinach nadliczbowych, pracy w dni ustawowo wolne od pracy, święta i weekendy oraz wysyłania kobiet w ciąży w podróż służbową; kobiety z dziećmi w wieku od trzech do czternastu lat (dzieci niepełnosprawne do lat osiemnastu) mogą być zatrudniane do pracy w porze nocnej, pracy w godzinach nadliczbowych, pracy w dni ustawowo wolne od pracy i święta, pracy w weekendy oraz wysyłane w podróż służbową wyłącznie za ich zgodą;

    obniżenie standardów produkcji, standardów opieki nad kobietą w ciąży zgodnie z orzeczeniem lekarskim lub przeniesienie do innej pracy, łatwiejsze i wykluczające wpływ niekorzystnych czynników produkcji, przy zachowaniu przeciętnego wynagrodzenia za poprzednią pracę; do czasu rozstrzygnięcia kwestii zapewnienia kobiecie ciężarnej, zgodnie z orzeczeniem lekarskim, innej pracy, łatwiejszej i wykluczającej wpływ niekorzystnych czynników produkcji, podlega ona zwolnieniu z pracy z zachowaniem przeciętnego wynagrodzenia za wszystkie dni pracy pominięte w rezultacie na koszt pracodawcy;

    jeżeli wykonywanie poprzedniej pracy nie jest możliwe, kobiety z dziećmi w wieku poniżej półtora roku są przenoszone do innej pracy, przy zachowaniu średnich zarobków za poprzednią pracę, do czasu osiągnięcia przez dziecko wieku półtora roku;

    matce wychowującej niepełnosprawne dziecko do lat osiemnastu na jej wniosek przysługuje co miesiąc jeden dzień wolny od pracy za wynagrodzeniem w wysokości przeciętnego dziennego wynagrodzenia na koszt państwowego ubezpieczenia społecznego oraz jeden dzień wolny od pracy na tydzień z wypłatą w wysokości przeciętnego dziennego wynagrodzenia w sposób i na warunkach określonych przez Rząd Republiki Białoruś;

    matce wychowującej dwójkę lub więcej dzieci do lat szesnastu, na jej wniosek, przysługuje co miesiąc jeden dzień wolny od pracy za wynagrodzeniem w wysokości i na zasadach przewidzianych w układzie zbiorowym;

    matce wychowującej troje i więcej dzieci do lat 16, matce samotnie wychowującej dwójkę i więcej dzieci do lat 16, przysługuje jeden dzień wolny w tygodniu od pracy za wynagrodzeniem w wysokości przeciętnego dziennego wynagrodzenia w sposób i na warunki określone przez Rząd Republiki Białorusi;

    kobietom, które przyjęły dziecko do trzeciego miesiąca życia, przysługuje urlop w wymiarze 70 dni kalendarzowych od dnia adopcji, za który pobierane są świadczenia z państwowego ubezpieczenia społecznego; na wniosek kobiety przysposobionej dziecko udziela się jej urlopu rodzicielskiego w trybie i na warunkach przewidzianych w art. 185 niniejszego Kodeksu;

    kobietom z dziećmi do półtora roku życia, oprócz ogólnej przerwy na odpoczynek i odżywianie, zapewnia się dodatkowe przerwy na karmienie dziecka nie rzadziej niż co trzy godziny, trwające co najmniej 30 minut każda; jeżeli jest dwoje lub więcej dzieci w wieku poniżej półtora roku, czas trwania przerwy ustala się na co najmniej jedną godzinę; na wniosek kobiety przerwy na karmienie dziecka można dodać do przerwy na odpoczynek i odżywianie lub w formie zbiorczej przesunąć zarówno na początek, jak i na koniec dnia pracy (zmiana robocza) z odpowiednią obniżką; wlicza się je do godzin pracy i wypłaca się według średnich zarobków;

    Zabrania się odmawiania kobietom umowy o pracę i obniżania ich wynagrodzeń z przyczyn związanych z ciążą lub obecnością dzieci do lat trzech, a samotnym matkom – z dzieckiem do lat czternastu (dziecko niepełnosprawne – do osiemnastego roku życia). lat).

    w przypadku kobiet w ciąży wyłączone są czynności związane z mokrymi ubraniami i butami; praca w przeciągu, w warunkach nagłych zmian ciśnienia barometrycznego – dotyczy to załóg lotniczych, stewardów itp.

    procesy pracy i sprzęt, przy którym zatrudniona jest kobieta w ciąży, nie powinny być źródłem podwyższonego poziomu czynników fizycznych, chemicznych, biologicznych i psychofizycznych.

    miejsce pracy nie powinno narażać kobiet w ciąży na działanie szkodliwych substancji chemicznych; aerozole przemysłowe; wibracje; ultradźwięk.

    kobieta nie powinna stale stać w jednej pozycji; łączny dystans, jaki pokonuje w ciągu jednej zmiany, nie powinien przekraczać 2 km. Wykluczona jest ciągła praca w pozycji siedzącej, stojącej lub związana z ciągłym ruchem (chodzeniem). Ponadto kobietom w ciąży nie należy zlecać pracy wykonywanej w pozycji kucznej, klęczącej, zgiętej, z naciskiem na brzuch i klatkę piersiową.

    Dla kobiet w ciąży należy wyposażyć specjalne stanowiska pracy, umożliwiające wykonywanie obowiązków służbowych w trybie swobodnym, z możliwością dowolnej zmiany pozycji.

    kobiety nie powinny wykonywać czynności produkcyjnych związanych z podnoszeniem przedmiotów pracy z podłogi; powyżej poziomu obręczy barkowej; z przewagą napięcia mięśni brzucha.

Dopuszczalne wartości obciążeń dla kobiet w ciąży:

    podczas podnoszenia i przenoszenia ciężkich przedmiotów na przemian z inną pracą (do 2 razy na godzinę) - nie więcej niż 2,5 kg;

    przy ciągłym podnoszeniu i przenoszeniu ciężkich przedmiotów podczas zmiany roboczej - nie więcej niż 1,25 kg;

    łączna masa towarów przewożonych w ciągu każdej godziny zmiany roboczej na odległość do 5 m nie przekracza 60 kg;

    łączna masa towarów przewiezionych w ciągu 8-godzinnej zmiany roboczej nie przekracza 480 kg.

Zatem obecne ustawodawstwo kraju umożliwia zapewnienie matce niezawodnego systemu ochrony socjalnej, który obejmuje gwarancje i prawa ekonomiczne, społeczne i pracownicze oraz stwarza szczególne warunki ich realizacji.

Specjalistyczna pomoc w poradniach przedporodowych. Badanie kliniczne.

Specjalistyczna pomoc w poradniach przedporodowych. Badanie kliniczne.

W dużych przychodniach położniczych obsługujących obszar liczący 40 tys. i więcej mieszkańców (posiadających 8 i więcej oddziałów położniczo-ginekologicznych) organizowane są specjalistyczne gabinety opieki położniczo-ginekologicznej:

    sala diagnostyki prenatalnej;

    gabinet profilaktyki nowotworów (patologia szyjki macicy);

    gabinet zaburzeń endokrynologicznych i patologii menopauzy;

    biuro planowania rodziny;

    pokój porodowy.

Jeśli istnieją ku temu przesłanki, poradnie położnicze organizują oddział dzienny dla pacjentek w ciąży i ginekologów, zgodnie z obowiązującymi dokumentami regulacyjnymi.

Grupy ryzyka w patologii położniczej i okołoporodowej.

Grupy ryzyka w patologii położniczej i okołoporodowej.

Określanie ryzyka patologii okołoporodowej w klinice przedporodowej odbywa się zgodnie z systemem opracowanym przez O.G. Frolovą i E.I. Nikolaevę (1980). Czynniki ryzyka patologii okołoporodowej dzielą się na pięć grup:

      socjobiologiczny;

      anamnestyczny (dane z wywiadu położniczego i ginekologicznego);

      patologia pozagenitalna;

      powikłania tej ciąży;

      stan płodu.

Każdy czynnik ocenia się w punktach, punkty sumuje się, a jeśli suma wynosi 10 lub więcej, ryzyko patologii okołoporodowej jest wysokie; 5-9 punktów oznacza średnie, 4 lub mniej - niskie ryzyko.

Konsultacje „Małżeństwo i rodzina”.

Konsultacje „Małżeństwo i rodzina”.

Głównym zadaniem jest udzielanie specjalistycznej pomocy leczniczej, profilaktycznej i doradczej w zakresie medycznych aspektów relacji rodzinnych.

Zawiera szafki:

    gabinet ginekologiczny dla nastolatków

    bezpłodne biuro małżeńskie

    pokój planowania rodziny

    pokój wsparcia psychosomatycznego i psychologicznego

    gabinet endokrynologii ginekologicznej

    pokój porodowy

    pokój patologii menopauzy

    konsultacja genetyczna lekarska

Pomoc medyczna i genetyczna w poradniach przedporodowych.

Pomoc medyczna i genetyczna w poradniach przedporodowych.

Medyczne konsultacje genetyczne organizowane są w ośrodkach regionalnych. Ich działania mają na celu zapobieganie, terminowe wykrywanie i leczenie chorób dziedzicznych, zapobieganie poronieniom i powikłaniom z nimi związanym dla matki i dziecka.

Kobiety w ciąży podlegają obowiązkowej konsultacji w centrum genetyki medycznej, jeżeli posiadają następujące wskazania:

    Kobieta w ciąży ma 35 lat lub więcej.

    Obecność rearanżacji chromosomów lub wady rozwojowej u jednego z małżonków.

    Historia dzieci z chorobami dziedzicznymi, wadami wrodzonymi, upośledzeniem umysłowym.

    Obecność powyższej patologii wśród krewnych.

    Małżeństwo pokrewne.

    Nawykowe poronienie niewiadomego pochodzenia.

    Działania niepożądane we wczesnej ciąży (choroby, procedury diagnostyczne lub lecznicze, leki).

    Skomplikowany przebieg ciąży (zagrożenie poronieniem od wczesnego etapu, niepodlegające leczeniu, wielowodzie).

    Patologię płodu wykryto w badaniu ultrasonograficznym.

    Zmiany wskaźników czynników przesiewowych: alfa-fetoproteiny, ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, estriolu, 17-hydroksyprogesteronu.

    Małżonkowie są narażeni na szkodliwe ryzyko zawodowe.

    Pierwotny brak miesiączki, nieregularne miesiączki niewiadomego pochodzenia.

Na konsultację genetyczną zaleca się skierowanie pacjentki jeszcze przed ciążą lub w jej początkowej fazie (6-8 tygodni) ze szczegółowym oświadczeniem o przebiegu poprzednich ciąż, porodzie, stanie zdrowia noworodka i wynikach jego badań.

Typowe metody badania kobiet w ciąży.

Jakie są ogólnie przyjęte metody badania kobiet w ciąży? Jakie dane z historii położniczej należy znaleźć u kobiet w ciąży. Dlaczego ważne jest, aby dowiedzieć się w wywiadzie o problemach funkcji rozrodczych. Znaczenie przebytych chorób pozagenitalnych dla przebiegu ciąży i porodu.

ANKIETA– głównym celem badania jest identyfikacja czynników, które mogą negatywnie wpływać na przebieg ciąży i rozwój płodu. W trakcie badania ujawniane są następujące informacje:

Wiek. W przypadku primigravida określa się grupę wiekową: młoda primigravida - do 18 lat, stara primigravida - powyżej 30 lat.

Warunki pracy i życia, zawód, występowanie zagrożeń zawodowych.

Warunki życia: liczba osób mieszkających z kobietą w ciąży, bezpieczeństwo materialne, warunki mieszkaniowe, obecność zwierząt w mieszkaniu.

Przebyte choroby somatyczne i zakaźne: infekcje wieku dziecięcego, choroby układu krążenia, endokrynologicznego, moczowo-płciowego, oddechowego, przewodu pokarmowego, wirusowe zapalenie wątroby, choroby przenoszone drogą płciową, nowotwory itp.

Wcześniejsze transfuzje krwi, reakcje alergiczne, operacje, urazy.

Wywiad epidemiologiczny.

Złe nawyki(palenie tytoniu, picie alkoholu, narkotyki).

Funkcje menstruacyjne i seksualne. Funkcje rozrodcze: liczba przebytych ciąż (czas trwania, przebieg, ciąże mnogie), liczba urodzeń i poronień, przerwy między ciążami, powikłania podczas porodu, powikłania po porodzie i aborcji, masa ciała noworodków.

Wywiad położniczy dostarcza cennych informacji pozwalających przewidzieć powikłania położnicze, cechy przebiegu ciąży i porodu. Powikłania z poprzednich ciąż i porodów, krótka przerwa między porodami zwiększa ryzyko powikłań. W przypadku blizny na macicy po cesarskim cięciu, wyłuszczeniu węzła mięśniakowatego, czy zaszyciu perforacji, konieczne jest ustalenie terminu operacji, rodzaju cięcia cesarskiego (cielesne lub w dolnym odcinku macicy) oraz charakter okresu pooperacyjnego.

Przeszłe choroby narządów płciowych: procesy zapalne, niepłodność, zaburzenia miesiączkowania, operacje macicy, jajowodów, jajników; STI.

Historia rodzinna: stan zdrowia członków rodziny mieszkających z kobietą ciężarną (gruźlica, alkoholizm, choroby przenoszone drogą płciową, palenie tytoniu itp.); dziedziczność (ciąże mnogie, cukrzyca, choroby onkologiczne i psychiczne, nadciśnienie, obecność dzieci w rodzinie z chorobami wrodzonymi i dziedzicznymi itp.); wiek i stan zdrowia męża, rodzaj i rezus jego krwi, a także obecność zagrożeń zawodowych i złych nawyków.

BADANIE OBIEKTYWNE

Kobietę w ciąży bada lekarz-położnik-ginekolog, dentysta, otolaryngolog, okulista, a w razie potrzeby endokrynolog, urolog, chirurg i kardiolog. Jeżeli jest to wskazane, prowadzona jest medyczna poradnia genetyczna.

Obiektywne badanie kobiety w ciąży obejmuje:

    termometria;

    antropometria (pomiar wzrostu, określenie masy ciała);

    pomiar ciśnienia krwi w celu diagnozy nadciśnienia;

    określenie budowy ciała i pelwiometrii;

    badanie skóry;

    badanie i badanie dotykowe gruczołów sutkowych;

    badanie i palpacja brzucha;

    badanie palpacyjne spojenia łonowego;

    badanie układu krążenia, oddechowego, trawiennego, wydalniczego, nerwowego i hormonalnego;

    rutynowe badania wykonywane przez lekarzy innych specjalności.

  • Wątpliwe, prawdopodobne, wiarygodne oznaki ciąży.

    • Wątpliwe, prawdopodobne, wiarygodne oznaki ciąży. Biologiczne metody diagnozowania ciąży. Diagnostyka późnej ciąży.

    Wątpliwe znaki: zmiany wrażeń smakowych i węchowych, zmiany apetytu, a także objawy obiektywne w postaci zmian w układzie nerwowym (drażliwość, senność, reakcje wegetatywne), pojawienie się przebarwień na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, na sutkach i w okolicy brodawek, nudności, wymioty rano itp.

    Możliwe znaki: zaprzestanie miesiączki; powiększenie gruczołów sutkowych i wydzielanie się z nich siary po naciśnięciu, rozluźnienie i sinica przedsionka pochwy i szyjki macicy (objaw Scrobańskiego); powiększenie i zmiany w macicy.

W miarę postępu ciąży zmienia się wielkość macicy. Zmiany kształtu macicy określa się za pomocą badania oburęcznego (dwuręcznego). Macica u kobiet niebędących w ciąży ma kształt gruszki, nieco zwartą w wymiarze przednio-tylnym. Wraz z początkiem ciąży zmienia się kształt macicy. Konwencjonalnie możesz zastosować następującą zasadę: po 8 tygodniach ciało macicy zwiększa się 2 razy w porównaniu do pierwotnego rozmiaru, po 10 tygodniach - 3 razy, po 12 tygodniach - 4 razy.

Powiększenie macicy jest zauważalne w 5.–6. tygodniu ciąży; Macica początkowo zwiększa się w kierunku przednio-tylnym (staje się kulista), a później zwiększa się również jej rozmiar poprzeczny. Im dłuższa ciąża, tym wyraźniejszy jest wzrost objętości macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży macica zwiększa się do wielkości gęsiego jaja; pod koniec trzeciego miesiąca ciąży dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco powyżej niego.

  • II. METODY OPERACJI ORAZ METODY BADANIA I LECZENIA W CHIRURGII RĘKI
  • III. POMOCNICZE METODY BADAWCZE INSTRUMENTALNE I LABORATORYJNE.
  • VIV Metody badań funkcjonalnych i konsultacje specjalistyczne
  • V2: Cechy anatomiczne i fizjologiczne narządów i układów, metody badań.

    • Położnictwo i ginekologia - wszystkie umiejętności praktyczne dla II etapu IGA.

    Opracowany na podstawie materiałów z podręczników szkoleniowych ChSU, selekcja i gromadzenie materiału została przeprowadzona zgodnie z pytaniami wydanymi przez wydział za lata 2012-2013.

    Badanie pochwy we wczesnej ciąży. Wskazania. Metody diagnozowania ciąży we wczesnych stadiach.

    Diagnostyka wczesnej ciąży

    1) Podejrzewane (wątpliwe) - objawy ogólnych zmian: zmiany apetytu, zachcianki (pragnienie pikantnych potraw), nudności, wymioty rano; zmiana wrażeń węchowych; zmiany w układzie nerwowym: drażliwość, senność, chwiejność nastroju itp.; pigmentacja skóry na twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, sutków i otoczki.

    2) Prawdopodobne oznaki ciąży - zmiany w funkcjonowaniu menstruacji i zmiany w narządach płciowych: ustanie miesiączki; pojawienie się siary po naciśnięciu gruczołów sutkowych; sinica (sinica) błony śluzowej pochwy i szyjki macicy; zmiany wielkości, kształtu i konsystencji macicy; badania laboratoryjne (oznaczanie hormonu kosmówkowego w moczu i krwi).

    3) Wiarygodne znaki - Identyfikacja części płodu metodą palpacyjną (techniki Leopolda). Określenie ruchów płodu podczas badania palpacyjnego: uczucie ruchu płodu podczas badania palpacyjnego lub USG. Słuchanie tonów serca płodu (którego częstotliwość wynosi 120/140 na minutę, od 5-7 tygodni metodami instrumentalnymi, od 17-19 tygodni - osłuchiwanie).

    Objawy ciąży określone na podstawie badania pochwowo-brzusznego:

    Powiększona macica - zauważalne w 5-6 tygodniu ciąży; staje się kulisty, a później zwiększa się jego rozmiar poprzeczny.

    Znak Horwitza-Hegara. Konsystencja ciężarnej macicy jest miękka, a zmiękczenie jest szczególnie widoczne w obszarze cieśni. Podczas badania oburęcznego palce obu rąk spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu. Ten objaw jest bardzo typowy dla wczesnej ciąży.

    Znak Snegirewa. Podczas badania oburęcznego zmiękczona macica ciężarna zagęszcza się i kurczy pod wpływem podrażnienia mechanicznego.

    Objaw Piskacka. We wczesnych stadiach ciąży często występuje asymetria macicy, w zależności od kopułowatego występu jej prawego lub lewego rogu od 7-8 tygodni. Występ odpowiada miejscu implantacji zapłodnionego jaja. W miarę wzrostu zapłodnionego jaja występ stopniowo zanika (w ciągu 10 tygodni).

    Gubariew i Gaus niewielka ruchliwość szyjki macicy we wczesnej ciąży.

    Znak Gentera. zwiększone wygięcie macicy do przodu, wynikające z silnego zmiękczenia cieśni, a także grzebieniowe zgrubienie (wysunięcie) na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii środkowej.

    Immunologiczne metody diagnostyki ciąży

    Reakcja hamowania aglutynacji - metoda polega na hamowaniu reakcji aglutynacji pomiędzy krwinkami czerwonymi „naładowanymi” hCG (antygenem), surowicą odpornościową na hCG (zawierającą specyficzne przeciwciała) i dodanym moczem. Brana jest pod uwagę reakcja: równomierne rozmieszczenie czerwonych krwinek w ampułce wskazuje na brak ciąży, ich osiadanie na dnie w postaci pierścienia lub guzika wskazuje na obecność ciąży.

    Metoda radioimmunologiczna 10 razy bardziej czuły niż immunologiczny. Najpopularniejszą metodą są podwójne przeciwciała, polegające na wytrącaniu przeciwciał przeciwko hormonowi. Zastosowanie metod radioimmunologicznych umożliwia oznaczenie poziomu hCG na poziomie 0,12-0,50 IU/l w ciągu 5-7 dni po zagnieżdżeniu zapłodnionego jaja. Ekspresowe metody immunoenzymatyczne oznaczenie hCG lub -hCG w moczu umożliwia rozpoznanie ciąży 1-2 tygodnie po zapłodnieniu komórki jajowej.

    Technika dwuręcznego badania ściany pochwy i jamy brzusznej

    Cel badania: Oszacować:

    stan pochwy (pojemność, długość, rozciągliwość, charakter wydzieliny) i jej sklepień

    stan części pochwowej szyjki macicy (długość, kształt, obecność na niej uszkodzeń);

    stan trzonu macicy (położenie, kształt, wielkość, konsystencja, bolesność, ruchliwość, kontury) i prawdopodobne objawy wczesnej ciąży

    stan przydatków macicy (rozmiar, kształt, konsystencja, ruchliwość, ból);

    stan miednicy (obecność egzostoz, cypla, kolców kulszowych, jamy krzyżowej), wielkość koniugatu diagonalnego.

    Technika:

    1.Wyjaśnij pacjentce cel i znaczenie badania pochwy.

    2. Poinformuj o konieczności opróżnienia pęcherza.

    3. Ułożyć pacjentkę na fotelu ginekologicznym w pozycji „na wznak”, z nogami ugiętymi w stawach biodrowych i kolanowych oraz rozstawionymi.

    4.Wyjaśnij, że podczas badania oddech powinien być swobodny.

    5. Umyj ręce i załóż rękawiczki.

    6. Palce I i II lewej ręki oddzielają wargi sromowe większe i mniejsze.

    7. Lewą ręką rozsuń wejście do pochwy, prawą ręką (palce środkowy i wskazujący) wejdź do pochwy (kciuk skierowany w stronę spojenia łonowego), a palec serdeczny i mały dociśnij do dłoni, tylnej części dłoń spoczywa na kroczu.

    8. Za pomocą palców prawej ręki wprowadzonych do pochwy należy zbadać stan pochwy, sklepienia, a następnie wsuwając je pod macicę, zbadać macicę, naciskając lewą ręką na brzuch (palce lewej i prawe ręce powinny być skierowane do siebie).

    9. Po zbadaniu macicy (położenie, powierzchnia, rozmiar, gęstość, ruchliwość i obecność bólu) palce dłoni zewnętrznej i wewnętrznej przesuwa się z kącików macicy na boczne powierzchnie miednicy (jajniki i jajowody badane są rurki, rozmiar, kształt, ból, ruchliwość).

    10. Prawą (wewnętrzną) ręką omacuj wewnętrzną powierzchnię miednicy i sklepień pochwy (spłaszczenie, stwardnienie).

    11.Zdejmując prawą rękę z pochwy, dokładnie obejrzyj ją pod kątem obecności istniejącej wydzieliny i jej charakteru (ilość, kolor, zapach, obecność krwawej wydzieliny).

    12.Zdejmij rękawiczki, namocz je w 5% roztworze chloraminy lub innym roztworze antyseptycznym, umyj ręce.

    Podczas badania należy zwrócić uwagę na drożność wejścia do pochwy, zwykle wynosi ona 2 średnice palca. Zwiększenie drożności wejścia do pochwy wskazuje na niewydolność mięśni jamistych krocza i mięśni głębokich dna miednicy.

    Podczas przeprowadzania badania należy zwrócić uwagę na fałdowanie błony śluzowej pochwy w fizjologicznym przebiegu ciąży, może to być wyraźne. Spłaszczenie i brak słodyczy błony śluzowej pochwy występuje w przypadku wypadania i wypadania narządów płciowych.

    Zwykle część pochwowa szyjki macicy jest przesunięta do tyłu, ma kształt stożkowy lub cylindryczny o wymiarach 3x2x2 cm, sklepienia pochwy są miękkie, bezbolesne, z ruchomą błoną śluzową, sklepienie tylne wyczuwalne głębiej niż przednie, sklepienia boczne są symetryczne,

    Przemieszczenie pochwowej części szyjki macicy do przodu i na bok występuje w przypadku guzów miednicy lub mięśniaków macicy. Jednolite powiększenie szyjki macicy wskazuje na jej przerost, ubytki w wargach szyjki macicy wskazują na stare pęknięcia, asymetryczne powiększenie wskazuje na deformację bliznowatą, a proliferacja tkanki szyjki macicy w pobliżu ujścia zewnętrznego wskazuje na guz lub polip kanału szyjki macicy.

    Występ i bolesność tylnego sklepienia wskazuje na obecność wysięku lub krwi w jamie odbytniczo-macicznej jamy brzusznej, a spłaszczenie i zagęszczenie sklepienia wskazuje na obecność formacji lub nacieku w odpowiednim sklepieniu pochwy.

    W przypadku braku patologii - część nadpochwowa szyjki macicy znajduje się wzdłuż osi miednicy na poziomie kręgów krzyżowych II-III, kąt między szyjką a trzonem macicy jest otwarty do przodu (anteflexio), oś podłużna macicy jest przesunięta do przodu w stosunku do osi miednicy (anteversio)? Kształt macicy ma kształt gruszki, długość trzonu macicy wynosi 5-8 cm, odległość między rogami wynosi 4-5 cm, od przodu do tyłu - 3-4 cm. W czasie ciąży do 12. roku życia , średnica macicy w cm odpowiada liczbie tygodni, palce spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu i bólu (objaw Horwitza-Hegara), asymetria macicy ujawnia się z powodu kopulastego występu priava lub lewego kąta macicy (objaw Piskachka), - lekkie przesunięcie szyjki macicy (objaw Gubariewa-Gausa) związane ze zmiękczeniem cieśni, - wygięcie macicy do przodu i obecność grzebieniowego zgrubienia na przedniej ścianie macicy w linii środkowej (znak Hentera). Bolesność lub napięcie mięśni macicy charakteryzuje rozwój zagrożenia poronieniem.

    Podczas dotykania kości miednicy i rozwoju fizjologicznego kobiety są one gładkie, z wyraźną jamą krzyżową, z symetryczną jamą miednicy, cypel krzyża nie jest osiągalny. Spłaszczona jama krzyżowa występuje z płaską wąską miednicą, zmniejszeniem bezpośredniego rozmiaru szerokiej części jamy miednicy, asymetrią jamy - przy ukośnie przesuniętych miednicach, zmniejszeniem dolnych części jamy miednicy - z lejkiem -w kształcie zwężenia miednicy.

    Zwykle wydzielina z pochwy jest śluzowata, biała, bezwonna, ciemnokrwawa wydzielina wskazuje na zagrożenie poronieniem, ciążę pozamaciczną, krwawiący polip kanału szyjki macicy, nadżerki szyjki macicy, raka szyjki macicy, a intensywna jasna wydzielina wskazuje na początkowe poronienie lub trwającą aborcję .

    We współczesnych warunkach określenie charakterystycznych objawów klinicznych ciąży ma charakter pomocniczy i stanowi podstawę do ustalenia „złotego standardu” w diagnostyce ciąży. Ze względu na wartość diagnostyczną charakterystyczne objawy ciąży można podzielić na trzy grupy:

    · wątpliwe (domniemane) objawy ciąży – związane z subiektywnymi odczuciami kobiety ciężarnej i zmianami somatycznymi w jej organizmie;
    · prawdopodobne oznaki ciąży – objawy stwierdzane na podstawie obiektywnego badania narządów układu rozrodczego i pozytywnych testów immunologicznych na obecność ciąży;
    · wiarygodne (niewątpliwe) oznaki ciąży – obiektywne objawy związane z obecnością samego płodu (stwierdzane w drugiej połowie ciąży).

    Wątpliwe oznaki ciąży:

    · zmiany apetytu (awersja do mięsa, ryb itp.), zachcianki (chęć pikantnych potraw, nietypowych substancji - kredy, gliny itp.), nudności, wymioty rano;
    · zmiana wrażeń węchowych (niechęć do perfum, dymu tytoniowego itp.);
    · zmiany w układzie nerwowym: drażliwość, senność, chwiejność nastroju itp.;
    · pigmentacja skóry twarzy, wzdłuż białej linii brzucha, sutków i otoczki;
    · uczucie obrzęku gruczołów sutkowych;
    · zwiększona częstotliwość oddawania moczu;
    · zwiększenie objętości brzucha.

    Możliwe oznaki ciąży:

    · ustanie miesiączki;
    · pojawienie się siary z przewodów mlecznych otwierających się na brodawce sutkowej podczas naciskania na gruczoły sutkowe;
    · sinica (sinica) błony śluzowej pochwy i szyjki macicy;
    · zmiany wielkości, kształtu i konsystencji macicy;
    · badania laboratoryjne (oznaczenie hormonu kosmówkowego w moczu i krwi).

    Identyfikację prawdopodobnych oznak ciąży przeprowadza się poprzez: przesłuchanie; badanie i badanie dotykowe gruczołów sutkowych; badanie zewnętrznych narządów płciowych i otworu pochwy; badania z wykorzystaniem luster; badanie pochwowe i dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne kobiety.

    Opóźnienie miesiączki jest ważnym sygnałem, szczególnie u kobiet z regularnymi cyklami. Znaczenie tego objawu wzrasta, jeśli towarzyszy mu obrzęk gruczołów sutkowych i pojawienie się w nich siary, pojawienie się sinicy pochwy, a zwłaszcza części pochwowej szyjki macicy, zmiana wielkości i konsystencji macica.

    W miarę postępu ciąży zmienia się wielkość macicy. Zmiany kształtu macicy określa się za pomocą badania oburęcznego (dwuręcznego). Macica u kobiet niebędących w ciąży ma kształt gruszki, nieco zwartą w wymiarze przednio-tylnym. Wraz z początkiem ciąży zmienia się kształt macicy. Od 5-6 tygodni macica przyjmuje kształt kulisty. Począwszy od 7-8 tygodnia macica staje się asymetryczna, jeden z jej rogów może wystawać. Po około 10 tygodniach macica ponownie staje się kulista, a do trzeciego trymestru ciąży nabiera jajowatego kształtu. Konwencjonalnie możesz zastosować następującą zasadę: po 8 tygodniach ciało macicy zwiększa się 2 razy w porównaniu do pierwotnego rozmiaru, po 10 tygodniach - 3 razy, po 12 tygodniach - 4 razy.

    Następujące objawy wskazują na obecność ciąży.

    Powiększona macica. Jest to zauważalne w 5.–6. tygodniu ciąży; Macica początkowo zwiększa się w kierunku przednio-tylnym (staje się kulista), a później zwiększa się również jej rozmiar poprzeczny. Im dłuższa ciąża, tym wyraźniejszy jest wzrost objętości macicy. Pod koniec drugiego miesiąca ciąży macica zwiększa się do wielkości gęsiego jaja; pod koniec trzeciego miesiąca ciąży dno macicy znajduje się na poziomie spojenia lub nieco powyżej niego.

    Znak Horwitza-Hegara. Konsystencja ciężarnej macicy jest miękka, a zmiękczenie jest szczególnie widoczne w obszarze cieśni. Podczas badania oburęcznego palce obu rąk spotykają się w obszarze przesmyku prawie bez oporu.

    Znak Snegirewa. Ciąża charakteryzuje się niewielkimi zmianami w konsystencji macicy. Podczas badania oburęcznego zmiękczona macica ciężarna zagęszcza się i kurczy pod wpływem podrażnienia mechanicznego. Po ustaniu podrażnienia macica ponownie nabiera miękkiej konsystencji.

    Objaw Piskacka. We wczesnych stadiach ciąży często występuje asymetria macicy, w zależności od kopulastego występu jej prawego lub lewego rogu od 7-8 tygodni. Występ odpowiada miejscu implantacji zapłodnionego jaja. W miarę wzrostu zapłodnionego jaja występ stopniowo zanika (w ciągu 10 tygodni).

    Gubarev i Gaus zwrócili uwagę na niewielką ruchliwość szyjki macicy we wczesnych stadiach ciąży. Łatwe przemieszczenie szyjki macicy wiąże się ze znacznym zmiękczeniem cieśni.

    Znak Gentera. We wczesnych stadiach ciąży dochodzi do wzmożonego wygięcia macicy do przodu, wynikającego z silnego zmiękczenia cieśni, a także grzebieniowego zgrubienia (wysunięcia) na przedniej powierzchni macicy wzdłuż linii pośrodkowej. To pogrubienie nie zawsze jest określone.

    Wiarygodne oznaki ciąży:

    · identyfikacja (obmacywanie) części płodu. W drugiej połowie ciąży badanie palpacyjne brzucha ujawnia głowę, plecy i małe części (kończyny) płodu;
    · wyraźnie słyszalne tony serca płodu. Przy prostym osłuchiwaniu (stetoskopem położniczym) bicie serca płodu można usłyszeć po 18–20 tygodniach;
    · ruchy płodu wyczuwalne przez lekarza podczas badania kobiety w ciąży.

    Rozpoznanie ciąży jest trafne, nawet jeśli istnieje tylko jeden wiarygodny znak.