Какие ? Этот вопрос волнует многих родителей, но крайне сложно определить аутизм у детей до 1 года, так как большинство признаков проявляются в более старшем возрасте.
Проблема аутизма волнует многих людей во всем мире. Осознание данного психического расстройства помогает улучшить жизнь людям, страдающим этим заболеванием, и их близким. Согласно статистическим данным, собранным американским Минздравом, аутизм диагностируется у 1 из 68 детей. В европейских странах это заболевание обнаруживается у 1 из 150.
Важно выявить аутизм на начальных стадиях его развития. Это позволяет оказать ребенку раннюю помощь, благодаря которой он начнет быстрее развиваться и обучаться. В настоящее время возраст диагностирования аутизма заметно снизился. Сейчас болезнь выявляется уже у двухлетних детей, родители же начинают замечать тревожные знаки поведения у ребенка между годом и двумя. В редких случаях начинают проявляться .
Что такое аутизм
Аутизм - это врожденное заболевание при котором происходит нарушение социализации и психического развития у детей. Ребенок не испытывает желания общаться с окружающим миром и людьми (избегает визуального и тактильного контактов) и постоянно погружен в себя.
Причины возникновения аутизма у детей
Хотя существует масса научных работ и изысканий по данному заболеванию, до сих пор точной причины вызывающей аутизм не установлено. Вот наиболее распространённые из них:
- Очередность рождения ребенка - по статистике, у первого ребенка вероятность аутизма выше.
- Вирусная инфекция у матери во время беременности ( , оспа) - такие инфекции нарушают внутриутробное развитие головного мозга ребенка.
- Сочетание генетических факторов - вероятность рождения ребенка аутиста выше, если данное заболевание уже встречалось среди близких родственников.
Как можно понять, что это аутизм?
Данное расстройство обнаруживается по поведению. Диагноз же ставит консилиум специалистов, состоящий из психиатра, психолога и педагога. Существуют специальные тесты, основанные на скрининге – комплексном обследовании беременных женщин. Благодаря им можно проверить, существует ли необходимость для консультации со специалистом.
На просторах всемирной сети в свободном доступе находится информация обо всех вехах – умениях ребенка определенного возраста, об особенностях его поведения. Отсутствие навыков и является поводом для того, чтобы как можно быстрее проконсультироваться со специалистами.
Следует помнить, что аутизм – это сложное психическое расстройство, которое нельзя диагностировать по сведениям из интернета или по одной врачебной консультации. Информация, почерпнутая в виртуальном пространстве, может лишь указать, на что стоит обратить внимание.
Признаки аутизма у детей
Отсутствие визуального контакта – это аутизм?
Случается так, что ребенок с аутизмом идет по правильному пути развития, но только до определенного возраста. А затем он просто уходит от социальных навыков. У такого поведения может быть и множество иных потенциальных причин. В данной ситуации следует обратиться к специалистам.
Ребенок не обращает внимания на зов – это аутизм?
Если дитя не реагирует на голос родителей, то это вполне может быть признаком аутизма. Однако есть вероятность и наличия других проблем. К примеру, ребенок плохо слышит. Так что для начала необходимо обратиться к специалисту для исследования слуха.
Стоит ли консультироваться с врачом при беспокойстве о развитии ребенка?
Необходимо довериться собственной интуиции и прийти на прием к специалисту, если возникли сомнения по поводу полноценного развития ребенка. Принятие как можно более раннего решения о контакте с профессионалами, выявление существующей проблемы принесет несомненную пользу.
Детский врач говорит о напрасном волнении – может ли он ошибиться?
Случается, что у педиатра нет времени на тщательный осмотр ребенка, особенно это касается социальной составляющей детского поведения. Поэтому родители подросших детей жалуются, что советы врача о душевном спокойствии и ожидании не принесли пользы. Сейчас ситуация поменялась, и большинство врачей осознают, что перед ними ребенок-аутист.
Однако если у родителей возникают сомнения, то лучшим выходом является запись на прием к хорошему психиатру. Также существуют специальные фонды/ассоциации, занимающиеся развитием детей с данным психическим расстройством.
Лечение аутизма у детей
Лекарственных средств и препаратов для лечения аутизма не разработано, поэтому основным методом лечения является психотерапия. Параллельно необходимо проводить социальную адаптацию ребенка в обществе. Полностью излечить аутизм не удастся, но существенно облегчить жизнь возможно.
Сегодня в мире аутизмом (расстройство аутистического спектра или РАС) страдает каждый 88 ребенок. Этот болезненное состояние психики хорошо поддается лечению в раннем детстве. Ниже приведена информация, которая поможет понять причины возникновения аутизма. Специальные тесты в статье помогут оценить склонность ребенка в РАС. Однако надо помнить, что правильный и точный диагноз поставить может лишь детский психиатр.
Почему у малыша развивается аутизм?
Аутизм — болезненное состояние психики, погружённость человека в себя, стремление уйти от контактов с окружающим миром.
Ранее, когда аутизм был недостаточно изученным заболеванием, бытовало мнение, что его причиной являются психосоциальные факторы, которые влияют на ребенка в период его развития. Но со временем врачи и другие специалисты сферы психологии и психиатрии пришли к выводу, что основная причина, которая провоцирует аутизм – это биологические факторы.
Причины аутизма:
- Врожденные нарушения обмена веществ , которые дебютируют у плода внутриутробно. В в этом случае на патогенетическом уровне отмечается несоответствие продукции некоторых нейромедиаторов и гормонов.
- Аутоиммунные процессы , при которых происходит сбой в формировании нормальных нервных клеток и их соединений между собой. Подобные ранние внутриутробные нарушения становятся основой различных патологий головного мозга.
- Дородовые или послеродовые осложнения . К таковым относят краснуху матери при беременности, перенесенный после рождения сифилис, менингит, ревматизм, энцефалит и другие тяжелые инфекционные заболевания.
- Наследственные факторы .
- Биохимические нарушения в организме, которые развиваются внутриутробно.
- Нарушения познавательных функций и речи .
- Нарушения эмоциональной сферы .
- Одновременное взаимодействие нескольких вышеперечисленных факторов.
Какие признаки РАС у детей дошкольного возраста?
Таблица 1. Как проявляется аутизм у детей разного возраста?
| Возраст ребенка | Признаки проявления аутизма |
| От рождения и до года | Отсутствие реакции на громкий шум или зрительный раздражитель. Чрезмерная привязанность к одному предмету , отсутствие любви к различным играм. Наличие однотипных повторяемых движений (стереотипии). Отсутствие контактов «глаза в глаза» с окружающими. Нарушение мышечного тонуса , позднее начало самостоятельного стояния на ногах и ходьбы. |
| Малыши от 1-3 лет | Отсутствие тесной эмоциональной связи и привязанности к родителям. Вместо игры с детьми на площадке, любит играться каким-либо одним предметом в стороне от них. Резкие перепады настроения , частая агрессия. Отсутствие страха остаться в одиночестве без родителей. Отсутствие речи или же ее плохое развитие. |
| Дети от 3-6 лет | Отсутствие проявлений жестов любви к родителям и близким. Наличие необычных умений и способностей (музыкальных, математических и др.). Нанесение самоповреждений (укусы или удары головой о стену). Отношение к людям, как к неодушевленным предметам . Чрезмерная чувствительность к изменению своего привычного окружения . |
Как родителям самостоятельно проверить ребенка на наличие аутизма по тестам?
Человеку без специализированного образования будет достаточно трудно выявить такое сложное заболевание как аутизм. Тем не менее, данная патология имеет некоторые своеобразные проявления, которые должны вызвать подозрения у родителей ребенка. Симптоматические проявления аутизма отличаются в зависимости от возраста ребенка . В преобладающем количестве случаев ранний детский аутизм диагностируется в возрасте 2-3 лет, поскольку именно в этот период более конкретно проявляется нетипичное поведение ребенка.
Аутизм у малышей до года
У маленьких детей до 1 года симптомы РАС достаточно размыты и часто могут неправильно восприниматься. Для выявления нарушений у таких детей существует несколько тестов, которые могут провести родители. Результаты подобного тестирования не стоит самостоятельно интерпретировать, поскольку точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист после подробной работы с ребенком.
Родителей детей до 1 года может насторожить следующее:
- отсутствие концентрации взгляда на матери, при этом ребенок может длительно задерживать взгляд на любых других объектах;
- ребенок не смотрит в глаза, его взгляд «пустой»;
- у малыша нет потребности в тесном контакте с матерью;
- у ребенка присутствуют повторяющие монотонные движения;
- ребенок поздно начинает держать головку или самостоятельно сидеть, присутствуют .
Более серьезная диагностика аутизма подразумевает выявление определенных маркеров, которые могут говорить о риске развития данного заболевания. Одним из таких маркеров является нетипичное увеличение головного мозга и объема спинно-мозговой жидкости у детей 6-9 месяцев.
Тест M-CHAT детей 1-3 лет
На сегодняшний день одним из наиболее распространенных тестов для диагностики аутизма у детей 1-3 лет является M-CHAT. Данный тест включает 20 вопросов, на которые родитель должен ответить «да» или «нет». Чем больше будет отрицательных ответов, тем выше риск аутизма.
Вопросы теста M-CHAT:
- Если вы укажете ребенку на какой-то объект, будет ли он на него смотреть?
- У вас когда-либо были подозрения на то, что ваш ребенок глухой?
- Играет ли ребенок в игры, разговаривая при этом с игрушками (игры «понарошку»)?
- Любит ли ребенок лазить по мебели или по конструкциях на детской площадке?
- Делает ли ребенок какие-то движения руками или пальцами перед глазами?
- Указывает ли ребенок пальцем на тот предмет, который он хочет получить (игрушку или лакомство)?
- Показывает ли ребенок пальцем на те предметы, которые привлекли его внимание (птица на дереве, большая машина на дороге)?
- Ребенок контактирует со сверстниками?
- Ребенок поднимает и приносит вам предметы, чтобы вы их увидели?
- Реагирует ли ребенок на свое имя?
- Ребенок улыбается вам в ответ?
- У ребенка начинаются истерики от громких звуков и шума?
- Ребенок умеет ходить?
- Когда вы говорите с ребенком, его взгляд сконцентрирован на ваших глазах?
- Ребенок пытается повторять ваши движения?
- Если вы резко поворачиваетесь, чтобы посмотреть на что-то, обращает ли ребенок внимание на объект вашей заинтересованности?
- Ребенок старается привлечь ваше внимание к себе?
- Понимает ли ребенок (без использования жестов), что вы ему говорите?
- Смотрит ли ребенок на вашу реакцию, когда случается что-то необычное?
- Ребенку нравится качаться на качели или раскачиваться на коленях матери?
Тест CARS для детей 2-6 лет
Для диагностики аутизма у детей 2-6 лет используют шкалу CARS. Шкала состоит из 15 сфер, которые подразделяются еще на 4 утверждения. Номер утверждения соответствует оценке (например, если утверждение №2, значит и оценка по данной сфере будет 2). Чтобы подсчитать результат, необходимо сложить сумму всех 15 оценок.
Вопросы для проведения теста CARS:
І. Отношения с людьми.
- Нет затруднений во взаимодействии с людьми.
- Слегка нарушены (избегает взрослых, стеснительный).
- Нарушены в средней степени (игнорирует взрослых, внимание ребенка тяжело привлечь).
- Серьезные нарушения (полностью игнорирует любые контакты с людьми).
ІІ. Имитация (может ли ребенок имитировать слова, движения, звуки)
- Нормальная имитация.
- Легкое нарушение.
- Нарушение имитации в средней степени.
- Серьезные нарушения (совсем не имитирует звуки и движения).
ІІІ. Эмоциональный ответ (эмоциональная реакция на ситуацию или событие).
- Нормальный, соответствует ситуации.
- Слегка нарушен, иногда не соответствует ситуации.
- Нарушения средней степени.
- Серьезные нарушения эмоционального ответа (полностью не соответствует ситуации).
ІV. Владение телом.
- Нормальное (ребенок активный, движения скоординированы).
- Нарушено в легкой степени (иногда наблюдается неловкость в движениях).
- Нарушено в средней степени (ребенок делает странные нетипичные движения, такие как необычные скручивания пальцев, ходит на пятках).
- Серьезные нарушения (постоянные нескоординированные и нелогические движения).
V. Использование предметов.
- Соответствующее использование.
- Нарушено в легкой степени (проявление повышенного интереса к конкретному предмету).
- Нарушено в средней степени (неправильное использование, повышенное внимание к мелким деталям этого предмета).
- Серьезные нарушения (трудно отвлечь ребенка от предмета).
VI. Адаптация к изменениям (реакция на рутинные изменения, например использование фломастеров вместо карандаша).
- Нормальная адаптация.
- Слегка нарушена (несмотря на изменения, ребенок все равно пытается использовать предыдущий материал).
- Нарушена в средней степени (ребенок активно отторгает любые изменения).
- Серьезные нарушения адаптации (тяжелый ответ на изменения в виде недовольства или ).
VII. Зрение.
- Нормальный зрительный ответ.
- Нарушен в легкой степени (ребенок предпочитает интересоваться зеркалом, нежели играть с другими детьми).
- Нарушен в средней степени (избегание зрительного контакта).
- Серьезные нарушения зрительного ответа (полностью избегает зрительного контакта).
- Нормальный.
- Слегка нарушен.
- Нарушен в средней степени (часто игнорирует некоторые звуки, неадекватно воспринимает определенный звук).
- Серьезные нарушения реакции на звук.
IX. Использование органов чувств.
- Нормальное.
- Слегка нарушено.
- Нарушено в средней степени (ребенок чрезмерно озабочен попытками пощупать, понюхать или попробовать что-либо).
- Серьезные нарушения (вместо использования предметов по назначению, пытается их понюхать, укусить, попробовать на вкус).
Х. Степень нервозности.
- Нормальная реакция.
- Реакция нарушена в легкой степени (ребенок периодично проявляет ).
- Реакция нарушена в средней степени (проявляет повышенный или пониженный страх к чему-либо).
- Серьезные нарушения (не проявляет страха в опасных ситуациях или наоборот панически боится неопасных ситуаций).
- Нормальная.
- Нарушена в легкой степени (выраженная ).
- Нарушена в средней степени (неосмысленное использование речи или же полное ее отсутствие).
- Тяжелые нарушения (отсутствие нормальной речи, воспроизведение странных звуков).
XII. Жесты.
- Нормальное использование.
- Легкое нарушение.
- Нарушено в средней степени (не понимает языка жестов).
- Тяжелые нарушения (использование странных жестов и полное непонимание жестикуляции других).
XIII. Активность.
- Нормальная.
- Слегка нарушена.
- Нарушена в средней степени (ребенок чрезмерно вялый или активный).
- Серьезно нарушена.
XIV. Интеллект.
- Нормальный.
- Нарушения легкой степени (немного отстает от сверстников).
- Нарушения средней степени (нормальное функционирование интеллекта отмечается только в одной конкретной сфере).
- Серьезные нарушения (явное преобладание интеллектуального развития в одной сфере и отставание во всех остальных областях).
Подсчет общей оценки:
- 15-30 – здоровый ребенок;
- 30-36 – легкая форма РАС;
- 36-60 – тяжелая форма заболевания.
К какому врачу обратиться при подозрении на аутизм?
Если у родителей возникли подозрения, что у ребенка аутизм, то для диагностики этого заболевания необходимо обращаться в детскому психиатру. Специалист сможет на основании осмотра и обследования поставить точный диагноз. При выявлении аутизма врач даст рекомендации, как лечить это заболевание.
Из книги детского психиатра О.В. Доленко «Аутизм в дошкольном детстве — откровенный разговор»:
Существует мнение, что люди, страдающие аутизмом, обладают феноменальными способностями, а не общаются потому, что не испытывают в этом потребности и предпочитают в одиночестве погружаться в свой собственный мир фантазий.
Наблюдая за аутичными детьми, каждый раз убеждаюсь, что специфика поведения при этом расстройстве не в том, что ребёнок не испытывает потребности в общении. В том то и драматизм ситуации, что дети с данным расстройством, так же, как и их сверстники, имеют внутреннюю потребность в общении с другими детьми и близкими взрослыми. Именно неумение устанавливать нормальные контакты с людьми приводит к тому, что они либо избегают общения, так как испытывают огромное напряжение, либо применяют столь неадекватные и вычурные способы коммуникации, что смущают и шокируют своих родителей и отпугивают других детей.
У ребенка проблемы с общением, необычно эмоциональная реакция на окружающий мир, и врачи просматривают начало развития аутизма? Постарайтесь успокоиться и разобраться в проблеме.Правильное отношение к проблеме – залог будущего вашего малыша. Ниже, мы обстоятельно и подробно рассмотрим все признаки аутизма у детей.
Термин аутизм “autismus” впервые употребил Эйген Блейлер в 1910 году, описывая социальные расстройства, возникающие у больных шизофренией. В дословном переводе слово означает «ненормальное самолюбование», дабы подчеркнуть стремление пациента уйти в свой собственный мир. А в 1943 году Лео Каннер в описании психического расстройства у детей использовал термин «ранний детский аутизм» уже в его современном понимании и описал в его составе 11 признаков.
Ааутизм – расстройство, возникающее вследствие нарушения развития головного мозга и внешне проявляется в нарушении социального взаимодействия, общения, повторяющимися действиями и ограничением интереса.
Течение аутизма устойчиво, стабильно, симптомы его сохраняются и во взрослом состоянии. Постановка диагноза требует подтверждение как минимум трех признаков:
- недостаточное социальное взаимодействие;
- нарушение общения ребенка с окружающими людьми;
- ограничение круга интересов и стереотипный характер поведения.
Кто подвержен болезни
Диагноз «аутизм» и аутистические расстройства, очень часто встречается среди детей. Каждый 50-й школьник в США имеет признаки данной патологии. С 1996 года регистрация случаев аутизма значительно увеличилась. Трудно понять причины повышения заболеваемости детей: результат улучшения диагностики или же более активное воздействие факторов внешней среды.
Аутизмом чаще страдают мальчики, но расстройство развивается вне зависимости от пола ребенка. На 4 мальчиков, с аутизмом, приходится примерно 1 девочка. Но если брать среди больных детей тех, у кого развивается умственная отсталость, то подсчет показал, на 5 мальчиков-аутистов с отставанием приходится лишь 1 девочка. Заболеванию подвержены дети любого возраста. Первые симптомы аутизма проявляются и в раннем возрасте, до 5 лет, и в более позднем.
Почему развивается
В самом начале изучения данного детского заболевания причинами его развития считали «холодное» отношение матери к ребенку. Но впоследствии, изучая проблемы аутизма, выявили влияние генов на развитие болезни, и не одного конкретного, а целого комплекса (более 5 генов считаются «кандидатами» на пост «виновного»). К сожалению, вопрос и по сей день остается открытым, ученым не удается точно выяснить локализацию ответственных за аутизм генов и происходящие мутации.
Причем, совершенно не обязательно нарушение на уровне ДНК передалось от родителей. Ребенок может наследовать лишь предрасположенность, а само изменение генной структуры происходит уже во время развития ребенка в чреве матери. Предположительно, активации мутаций способствуют вредные внешние факторы, воздействующие на мать во время беременности: некоторые пищевые продукты, фенолы, перенесенные инфекционные заболевания, выхлопные газы и т.д. Важными факторами считаются: повышенный возраст родителей, недоношенная беременность или низкий вес ребенка.
Проявления болезни
Признаки развития патологии заметны с первых месяцев развития:
- Ребенок с трудом привыкает к рукам матери, постоянно напряжен, во время кормления ему трудно найти удобное положение. Либо наоборот малыш слишком расслаблен.
- Аутичные дети не останавливают взгляд на маме или сразу же отводят глаза, рассматривая окружение. Порой игрушки, рисунки и другие неживые предметы являются объектом детского внимания, в то время как люди не вызывают его интерес.
- У детей с аутизмом нет реакции на окружающих: не тянутся руки к маме, или вообще не реагируют на взрослых.
- К 3 месяцам жизни здоровый малыш реагирует на настроение окружающих, смеется. Дети, которые страдают аутизмом, либо совсем не реагируют на эмоции взрослых, либо реакция ребенка не адекватная – плачут, когда окружающие смеются, и наоборот.
- Все дети «привязаны» к тем, кто за ними ухаживает, особенно до 5 лет. У детей с аутизмом эта привязанность может быть слишком сильной (он не позволяет покинуть комнату), либо ребенок совершенно безразличен к их присутствию. Иногда, эти симптомы могут чередоваться: после постоянных требований присутствия, наступает полное безразличие к взрослому.
- При обычном развитии к 1 году жизни дети произносят слова самостоятельно, их речь имеет эмоции, интонации. У ребенка с аутизмом совсем не развиты разговорные навыки, либо речь монотонная, неразборчивая, бесцветная.
- У детей старшего возраста симптомы аутизма выражены ярче. После 7 лет проявляется отстраненность, замкнутость. С трудом принимаются новые вещи: игрушки, одежда. Отказываются играть или общаться не только с незнакомыми людьми, но и с близкими.
- К 2 годам ребенок-аутист часто не может произносить слова из нескольких фраз, кроме эхолалии – заученного повторения прежде услышанного слова.
- Ребенок с аутизмом зациклен на мелочах, деталях, во всем стремится к привычному для него режиму и расположению: игрушек, вещей, действий. Именно этим объясняется их монотонная речь, покачивание, раскладывание предметов, чаще по цветам, что сильно выделяет ребенка, страдающего аутизмом, из группы сверстников.
- В 5 лет дети обычно активно играют друг с другом. Если же у ребенка аутизм, то он отказывается от общения, отстранен от своих сверстников.
- У детей-аутов наблюдается отставание в умственном развитии или усиление умственных способностей. Порой, ребенок страдающий аутизмом, способен говорить как ученый, но он не в состоянии вести обычный разговор на бытовые темы.
Все перечисленные симптомы– нарушения поведенческой реакции ребенка во время развития. В зависимости от формы заболевания — проявляются очень сильно (ребенок к 5 годам не разговаривает, отказывается от общения, нарушение режима вызывает истерику), или едва различимы (небольшая отстраненность от окружающих, увлечение монотонными действиями). Поставить диагноз «по анализам», на современном уровне развития медицины и науки невозможно. Генетические тесты несовершенны и дают более-менее устойчивый результат только у детей старше 5 лет.
Как помочь ребенку
Единого решения и подхода к лечению аутизма у детей нет. Каждый случай уникален и требует индивидуальной программы реабилитации. За время изучения данной проблемы, детские психологи сумели сформулировать несколько концепций, которых стоит придерживаться. Считается, что наилучшие результаты дают занятия с ребенком в возрасте до 5 лет. Возможно, сказывается активное развитие мозга и социальная модель поведения.
Цель лечения – улучшение их умственного развития, социальных отношений: общения, бытовых навыков, и достижение независимости в будущем.
Ребенку, страдающему аутизмом, необходимы дополнительные занятия с логопедом. Одним из наиболее эффективных методов терапии считается арт-терапия. К ней относится лепка, рисование, занятия музыкой – они помогают ребенку не только развивать навыки мелкой моторики, координации, внимания, но и вызывает доверие малыша, снимает тревожность. Хорошо показали себя в лечении аутизма и занятия с животными: лошадьми, собаками и трудотерапия.
Сейчас применяют широкий спектр лекарственных средств: психотропных препаратов, антидепрессантов, но не всегда в них есть нужда, и показания к применению строго ограничены в связи с тяжелыми побочными действиями.
Результаты терапии
К сожалению, случаев полного излечения в медицинской практике не встречается. Бывает, что при мягких формах заболевания и активной терапии происходит ремиссия, вплоть до полного снятия данного диагноза. Но процент удачных случаев невелик: от 5-20%. Более точных данных нет. Почему возникает разброс — до сих пор не выявлено.
Согласно исследованиям, если до 5 лет у детей с аутизмом уровень интеллекта по тестам IQ выше 50, у них есть высокие шансы для достижения независимости и социальной адаптации. В противном случае, дети постоянно остаются зависимыми от ухода и поддержки. Когда пациенты выходят из детского возраста — видна невозможность вести самостоятельную жизнь и необходимость в постоянном уходе, порой даже в обычных бытовых вещах.
Сегодня модно вести разговор на тему «не таких» детей, которые не способны адаптироваться в окружающем мире. Надо ли их считать больными и лечить? Пока врачи ломают голову над этими проблемами, для родителей ребенок-аутист - это трагедия. Вот почему многих интересуют признаки аутизма у детей 2 лет и его прогнозы.
Ничего не вижу, ничего не слышу, ничего никому не скажу: чего мы не знаем об аутизме?
Об аутизме много говорят, но практически ничего не знают. Ученые не могут сказать, почему возникает такая патология. Соответственно, невозможно определить группу риска. Известно, что в разных странах регистрируется от 4 до 50 случаев аутизма на 10000 детей, то есть болен каждый 88 ребенок. Этому нарушению больше подвержены мальчики: у них оно встречается в 3-4 раза чаще, чем у девочек. Среди аутистов есть детки с сохранным интеллектом (и даже с выдающимися способностями), но 30 % «особенных» малышей дополнительно имеют диагноз «умственная отсталость».
Масштаб проблемы достаточно серьезен. Ежегодно выявляют все больше детей «в себе». Но врачи связывают это с тем, что разрабатываются новые тесты, и даже здоровые дети могут по их результатам попадать в категорию аутистов.
Что значит аутист?
Чтобы описать аутизм, достаточно узнать, как переводится с латыни это слово. Оно обозначает «сам». Это нарушение в развитии ребенка, при котором он замкнут в себе, постоянно повторяет одни и те же действия и всегда следует своим правилам.
Читайте также:
Признаки аутизма чаще всего обнаруживаются в возрасте до 3 лет. Чем старше ребенок, тем меньше становится выраженность симптомов такого расстройства. Об аутизме можно судить по трем основным критериям:
- большие сложности в социализации;
- ребенок существует в своем мире и категорически не хочет вступать во взаимодействие с окружающими (это касается и близких родственников);
- ограниченный круг интересов и стереотипная модель поведения.
Диагноз по результатам тестов? Ошибки возможны!
Почему трудно распознать болезнь? В странах Европы и США при малейших подозрениях начинают обследовать детей (независимо от возраста). У нас же до 3 лет такой диагноз поставить обычно не решаются. Ошибки случаются очень часто, и приговор «аутизм» выносят здоровым деткам.
Диагностика проводится двумя основными методами - по оценочной шкале и специальным тестам. Но они не настолько точные, чтобы поставить верный на все 100 диагноз. Поэтому следует дать полную оценку здоровья малыша, проанализировать, в каких условиях он проживает, насколько развиты его умственные способности и коммуникативные навыки и сохранен ли слух.
По каким признакам можно заподозрить проблему у грудничка?
Существует такое выражение: «Если Вы знакомы с аутистом, то Вы знаете только одного аутиста». Это означает, что все дети, имеющие такую особенность психики, не похожи друг на друга. Конечно, их объединяет отрешенность от внешнего мира и отказ от социальных, вербальных и других контактов, но такой негативизм проявляется у каждого по-своему.
И все же для родителей крайне важно знать, не является ли их ребенок аутистом. При этом они ищут ответ на этот вопрос, пока малыш лежит в колыбели. Поэтому назовем самые распространенные признаки аутизма у детей до 1 года, когда речевые навыки еще не сформированы и игровая деятельность как таковая отсутствует. Эта проблема у грудничков может иметь такие проявления:
- отсутствие двигательной и речевой реакции на приближение мамы. Малыш не протягивает к ней ручки - это говорит о том, что он не желает вступать с ней в тактильный контакт;
- отсутствие лепета;
- очень слабая жестикуляция;
- неестественно спокойное поведение: младенец тихо лежит в манеже и смотрит в одну точку;
- ребенок не ищет зрительного контакта с мамой и папой;
- не улыбается в ответ на улыбку, не выражает эмоций;
- при покачивании или кормлении малютка слишком аморфный или, напротив, очень напряженный.
Сделать это можно по таким симптомам:
- чтобы показать на какой-то предмет, ребенок манипулирует чужой рукой вместо того, чтобы указывать пальчиком;
- малыш не откликается на собственное имя (что заставляет родителей заподозрить у него глухоту);
- развивается чрезмерная привязанность к матери. Если она уходит даже на короткое время, то малыш реагирует очень эмоционально;
- ребенок пугается тихих звуков и легких движений, но проявляет равнодушие к сильным раздражителям;
- обнаруживается повторяющееся поведение;
- малыш выполняет ритмичные бессмысленные движения;
- малютка не пытается играть со сверстниками, его не интересуют игрушки, зато он может часами манипулировать различными предметами;
- отмечается ограниченность интересов. Ребенок зацикливается на одной игрушке или мультфильме и смотрит его много раз подряд каждый день.
Встречаются и другие признаки аутизма у ребенка в 2 года. Мама всегда точно сможет сказать, чем именно ее малыш не похож на других детей такого же возраста.
Симптомы аутизма в 3-летнем возрасте
Признаки аутизма у ребенка 3 лет становятся еще более выраженными - не заметить их просто невозможно. Малыш не использует указательных жестов. Он отстает в речевом развитии: не может строить полноценных осмысленных предложений. Впрочем, иногда таковое даже опережает установленные нормы, но затем малыш внезапно замолкает и может совсем перестать говорить.
Ребенок не общается с другими детьми, его не интересуют их забавы. Он может часами манипулировать каким-то предметом и крайне недоволен, если его пытаются оторвать от такого занятия. У него отсутствует мимика, могут появляться неестественные движения. Он не может определить назначение предметов. Обращают на себя внимание его стереотипные движения: раскачивание тела, вращение головой, взмах руками. Часто встречается нарушение сна. При изучении новой игрушки он пытается ее обнюхать, попробовать на вкус, очень близко подносит к глазам.
В 2016-м ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) сообщила, что расстройства аутистического спектра находят у одного из 160 ребятишек. Именно поэтому так важно иметь представление о том, каковы ведущие и второстепенные признаки аутизма у детей.
Сегодня подростки могут обозвать «аутистом» замкнутого одноклассника, а педиатры освоили нежное словечко «аутята». Хотя корректно сказать – «человек/ребёнок с аутизмом». Так ничьё самолюбие точно не будет задето.
Раньше аутизм считали детским вариантом шизофрении. Сейчас это мнение признали ошибочным. Теперь выделяют РАС – расстройства аутистического спектра. Это комплекс разных состояний с похожими симптомами. Основная черта – ребёнку трудно общаться, взаимодействовать с людьми, ему некомфортно в социуме. Также характерны повторяющиеся модели поведения.
Ученые пока не знают, что провоцирует это заболевание. Оно встречается в любых социальных слоях, любых народах одинаково часто. Чаще у мальчиков, чем у девочек — соотношение 4:1.
Факторы риска:
- возраст родителей старше 35 лет;
- патология беременности, родовая травма;
- неблагоприятные воздействия во время беременности;
- наличие в семье детей с аутизмом, умственной отсталостью, задержками речевого развития;
- психиатрические болезни у родственников.
Аутизм и прививки
Иногда признаки аутизма у детей становятся заметны после прививок. Это тяжело для восприятия, но после – не означает вследствие. Карапузам за первый год жизни делают минимум 7 прививок, поэтому такие совпадения возможны.
Была популярна гипотеза о том, что ранний аутизм вызывает вакцина от , краснухи и паротита (КПК). Точнее, ртуть, которую она содержит. Из-за этой информации многие мамы отказывались вакцинировать детей. Это не снизило распространённость аутизма, зато привело к эпидемии кори.
Панику в 1998 году начал хирург, Эндрю Уэйкфилд, и его статья в медицинском журнале «Ланцет» (всемирно уважаемое издание). Врач писал о проведённом исследовании, в ходе которого оказалось, что КПК провоцирует аутизм.
Другие ученые пытались повторить этот эксперимент. Никто не смог получить даже отдаленно похожих результатов. В 2002 Кристен Мадсен рассказала о своём исследовании, которое доказало отсутствие связи между прививками и РАС.
Мотивом лжи Уэйкфилда были деньги. За фальсификацию хирург получил около 800 тысяч долларов. Ему платил адвокат, Ричард Барр. Такая статья была необходима ему, чтобы требовать у государства материальную компенсацию для детей с аутизмом.
В 2010-м суд признал, что Уэйкфилд действовал незаконно. Ему запретили заниматься практической медициной в Великобритании. После судебного решения «Ланцет» напечатал опровержение.
Когда появляется аутизм?
Аутизм – врожденное состояние. Им нельзя заразиться или переболеть. Но и заметить неладное выходит не сразу. Особенно, если ребёнок – первый, и у молодой пары нет опыта общения с малышами. Тогда новоявленные родители не могут уверенно отличить возрастные капризы от тревожных сигналов.
До года обычно не говорят про аутизм, но к двум его уже можно предположить. Нарушения проявляются до 3-летнего возраста. Официальный диагноз ставят в 3-5 лет и позже.
Симптомы аутизма
Классические признаки
Существует классическая триада симптомов.
- Проблемы с социальным взаимодействием. Ребёнок избегает смотреть в глаза, не умеет показать, что ему нужно (отсутствует указательный жест, вместо него используется рука взрослого), не хочет делиться, не приветствует знакомых, не участвует в коллективных играх.
- Однообразные, повторяющиеся интересы, поведение, ритуалы. Если идти в магазин, то одной дорогой. Истерика при попытке сменить маршрут. Игры неигровыми предметами (например, между куклой и ключами выбирает ключи). Однотипные «упорядочивающие» игры: расстановка предметов по размеру, цвету. Может быть главенствующая тема интересов. Допустим, это поезда. Тогда школьник будет знать мельчайшие детали про их строение и работу, не умея при этом удержать в голове базовую информацию о мире (например, страна проживания, профессия папы).
Ритуалы таковы: помыть руки обязательно пять раз, дважды обходить вокруг дома каждое утро, есть только одной ложкой, ходить только в красной рубашке и т. д.
- Нарушения в общении. Человек мало разговаривает, не пытается заговорить со сверстниками на площадке, в парке. В школе не отвечает на вопрос учителя, даже если знает ответ или отделывается односложным «угу». Испытывает сильный дискомфорт при необходимости ответить на звонок, позвонить, задать вопрос продавцу в супермаркете. Такой человек предпочтет трижды заблудиться, чем спросить дорогу у незнакомца. Будет молчать о боли, потому что терпеть ему всё равно легче, чем самому обратиться ко взрослому.
Дополнительные признаки
Дополнительные критерии аутизма:
- эхолалия (бессмысленное повторение слов за собеседником);
— Как тебя зовут?
— Тебя зовут.
— Тебя зовут Дима.
— Зовут Дима.
- снижение чувствительности к боли;
- стереотипии. У аутичных детей наблюдаются стереотипии или стимминг/стим, т.е. регулярно повторяющиеся движения, звуки. Самостимуляция имеет различные формы: накручивание волос на палец, кусание себя, выкрики, ковыряние в носу, верчение брелока и т.д.;
- самоповреждения (селфхарм);
- снижение чувства самосохранения;
- невозможность понимать социальные сигналы. Косвенные просьбы, намёки, переносные смыслы – всё это чуждо для понимания человека с РАС. «Яблоко от яблони» — для них действительно история про деревья;
Звонит телефон. Мама спрашивает у дочери:
— Ты можешь ответить? – естественно, мама надеется, что дочь снимет трубку.
— Могу, — спокойно отвечает девочка и не двигается с места.
Телефон продолжает звонить.
- невозможность изменять своё поведение в зависимости от ситуации;
- избирательность в еде, проблемы с приёмом пищи;
- сложности с засыпанием;
- приступы агрессии, гнева;
- гиперактивность;
- снижение концентрации;
- неумение проявить эмпатию, «считать» чувства другого человека по тону, выражению лица, позе.
Все мы периодически делаем что-то из этого списка. Это нормально: бывает разное настроение, обстоятельства, самочувствие.
Паниковать нужно, когда начинают проявляться несколько признаков постоянно. Нужно обратить внимание и на силу их проявлений. Для ребёнка естественно иметь любимую игрушку и стесняться незнакомых взрослых. Но если истерика из-за забытой машинки не утихает третий час и вы всерьёз подумываете просить пилота остановиться… Вычурность, интенсивность, постоянность таких ситуаций – повод проконсультироваться у врача.
Важно отличить аутизм как самостоятельное заболевание от аутизации, которую вызвала иная патология (депрессия, шизофрения и т. д.).
Выглядят ли иначе дети-аутисты? Как распознать их при встрече? Особенности таковы:
- человек не смотрит в глаза;
- погружен в себя, едва реагирует на происходящее вокруг;
- избегает случайного тактильного контакта;
- отсутствуют выраженные эмоции, мимика;
- при этом может быть чрезмерная неадекватная реакция на незначительный раздражитель;
- неопрятность в одежде;
- неуклюжесть.
Внешние признаки аутизма у детей до 1 года:
- ребёнок мало улыбается;
- почти не привлекает к себе внимания;
- не оживляется при виде мамы и папы;
- не гулит, не лепечет;
- взгляд фиксирован.
Всегда ли у людей с РАС есть умственная отсталость?
Не всегда. По данным ВОЗ, около 50 % людей с диагностированным аутизмом имеют такую проблему.
Уровень интеллектуального развития напрямую зависит от того, насколько своевременно начата коррекция. Чем раньше стартовала терапия, тем более высокие результаты будут достигнуты.
Нужно учитывать и сложности диагностики. Нейротипичного (обычного) ребёнка можно уговорить пройти тесты, выполнить задание. Мотивировать человека с аутизмом сделать то, что ему неинтересно, гораздо сложнее. По этой же причине затруднено обучение таких детей.
Другие виды аутизма
Синдром Аспергера (синдром саванта): все признаки РАС, помимо нарушений в когнитивной (познавательной) сфере. Характерен высокий интеллект, глубокое погружение в изучаемый предмет, сильная неуклюжесть. Такие люди получают признание в науке, искусстве.
Синдром Ретта: чаще встречается у девочек. Характерно нормальное развитие в первом полугодии жизни, после чего наступает ухудшение с потерей навыков. Отличительная черта – повторяющиеся движения кистями рук. Выглядит, будто ребёнок постоянно моет руки.
Когда мама замечает, что чадо не отзывается на имя, не смотрит в глаза, предпочитает в сотый раз разложить мишек от большего к меньшему, а не поиграть с соседским Петькой, естественно, она обращается к педиатру или детскому психологу.
Оба специалиста обязаны увидеть тревожные знаки и отправить семью на консультацию к детским неврологу и/или психиатру.
Методы исследования
Основой для постановки диагноза являются жалобы родителей, педагогов и наблюдение за ребёнком. Мать и отца тщательно опрашивают, выясняя причины их беспокойства и ход событий.
После чего применяют дополнительные методы исследования.
| Метод | Для чего используется |
| Электроэнцефалография | Для поиска эпилептических очагов. Эпилепсия часто сопутствует аутизму. |
| МРТ головного мозга | Позволяет найти следы травм, выявить вероятные опухолевые образования, которые могли бы объяснить нарушения поведения. |
| Консультация ЛОРа | Проверка слухового и речевого аппарата. Нужно убедиться, что ребёнок слышит и может ответить, но не использует эту возможность. |
| Уровень гормонов щитовидной железы | Проблемы щитовидки всегда влияют на эмоции. |
| Кровь на фенилкетонурию | При отсутствии лечения эта болезнь может дать схожую симптоматику. |
Тесты и опросники
Для определения аутизма применяют:
- опросник M-CHAT-R (для детей 1-2 лет);
- шкала аутизма C.A.R.S. (для детей 2-4 лет);
- тест ASSQ (для детей 6-16 лет);
- опросник на повторяющееся поведение;
- опросник для оценки эффективности терапии при аутизме.
Они есть в интернете. Их можно пройти дома, за компьютером, бесплатно.
Бывают ли взрослые с аутизмом?
В странах СНГ до сих пор «переписывают» аутизм в шизофрению, как только пациенту исполнится 18. Не нужно быть психиатром, чтобы не заметить неувязки в этой «логической» цепи.
В реальной жизни взрослые люди с аутизмом, естественно, существуют. Документально же аутизм пока остается детским диагнозом.
Доказанных методов лечения РАС не существует. Таблетки от аутизма нет. Но есть работающие методы психосоциальной коррекции. Они повышают качество жизни человека с диагнозом и его близких.
Фармакотерапия
Из медикаментов применяют нейролептики, транквилизаторы, ноотропы, витамины.
Единственный разрешенный детям нейролептик – Рисперидон. Это атипичный нейролептик, т. е. препарат нового поколения, дающий меньше побочных эффектов. Названия препаратов: Рисполепт, Рилептид, Рисперидон, Риссет. Доза подбирается лечащим врачом для каждого пациента отдельно. Расчёт производят по весу, а не по возрасту.
Цена препарата варьируется от 145 до 400 рублей за упаковку таблеток.
Диетотерапия
Применяют безглютеновую и безказеиновую диету. Исключают молоко, хлеб, пшеницу, ячмень, рожь. Чтобы оценить, работают ли пищевые ограничения, нужно продержаться без клейковины минимум полгода.
Диета получила популярность, т. к. заметно улучшает поведение у детей с РАС.
Программы реабилитации
Такой ребёнок станет как все?
Скорее всего, нет. Маловероятно, что человек с РАС полюбит тусовки, заведёт миллион друзей, станет многодетным родителем и самым востребованным в городе тамадой.
Однако, вполне возможно, он:
- научится себя обслуживать;
- отыщет друзей;
- будет зарабатывать деньги;
- освоит компьютер и интернет;
- сделает карьеру;
- укрепит семью своих родителей;
- займется искусством.
Всё это потребует колоссальных вложений времени, сил и денег. Всё это может произойти только в семье. Ни одно закрытое специализированное детское учреждение (интернат, дом инвалидов) таких результатов не даёт.
Некоторым людям с РАС поддержка родителей или опекунов будет нужна всю жизнь.
Аутизм нельзя предупредить. Этот диагноз невозможно предположить во время беременности. Не существует признаков аутизма, заметных по УЗИ или анализу крови будущей матери.
Что можно сделать?
- Собрать информацию о семьях обоих партнёров. Случались ли в роду психиатрические болезни? Какие? У кого? Как развивались?
- Грамотно подойти к ведению беременности и родам. Стандартные правила: полноценное питание, сон, минимум переживаний, компетентный акушер-гинеколог в родзале.
- Иметь настороженность. Смело задавать педиатру вопросы. Если ответ участкового врача не успокоил, обращаться за консультацией к другим специалистам. Что-то смущает в развитии малыша? Всегда умнее перестраховаться.
- Уже есть ребёнок с РАС? Это не запрет на следующие беременности. Однако консультация генетика при планировании необходима.
У моих друзей ребёнок с аутизмом. Как с ними общаться?
Способы помочь:
- собрать материальную помощь на работе/в спортклубе и т. д.;
- помочь с уборкой/готовкой;
- посидеть пару часов с ребёнком;
Это требует больших усилий, чем возня с нейротипичным школьником, но всё абсолютно реально. Такая помощь очень нужна, потому что маме иногда хочется на маникюр или попить кофе одной, а вот бабушек-энтузиасток после постановки диагноза становится в разы меньше.
- обсудить, в какой информации нуждается семья (курсы реабилитации, школы с инклюзией, тьюторы, педиатры), и посёрфить интернет на эту тему;
Не нужно скидывать всё подряд с тегом #аутизм.
- продолжать общение, приглашать на мероприятия в прежнем режиме.
- «Человек дождя»;
- «Меркурий в опасности»;
- «Тэмпл Грандин»;
- «Другая»;
- «Антон тут рядом».
- Марк Хэддон «Загадочное ночное убийство собаки»;
- Марти Лейбмах «Дэниел молчит»;
- Оливер Сакс «Антрополог на Марсе»;
- Ирис Юханссон «Особое детство».
Фотографии:
- Работы Тимоти Арчибальда.
Заключение
Люди с сахарным диабетом придумали фразу: «Диабет – не болезнь, а образ жизни». С аутизмом та же история.
Быть родителем ребёнка с аутизмом – это жить по-другому. Мамы особых детей привыкли, что на детской площадке достижения их сына или дочери не котируются. А ещё они знают, что счастье совершенно не в этом.
Здравствуйте, я - Надежда Плотникова. Удачно отучившись в ЮУрГУ на специального психолога, несколько лет посвятила работе с детьми с проблемами в развитии и консультации родителей по вопросам воспитания малышей. Полученный опыт применяю, в том числе, и в деле создания статей психологической направленности. Конечно, ни в коем случае не претендую на истину в последней инстанции, однако надеюсь, что мои статьи помогут уважаемым читателям разобраться с какими-либо трудностями.
